大血管闭塞性卒中：机械取栓后血压水平的影响不可忽视

　　大血管闭塞（LVO）所致急性缺血性卒中（AIS）的死亡率是普通卒中的4.5倍。虽然影响LVO后临床结局的因素有很多，但血管再通是患者功能的强有力预测因子。由于机械取栓（MT）后血压水平对LVO患者早期结局影响的相关数据较少，近日Neurology发表了一项研究，旨在观察机械取栓后BP水平与LVO患者早期结局之间的关系。

　　研究者在3年期间对接受MT治疗的连续LVO患者进行评估，记录MT后24小时内每小时的收缩压（SBP）和舒张压（DBP）数值，并确定最高的SBP和DBP水平。基于血压目标值将患者分为三组：<140/90 mm Hg（强度），<160/90 mm Hg（中度）和<220/110 mm Hg or <180/105 mm Hg（允许的高血压）。三个月功能性定义为改良Rankin量表评分0～2分。

　　表1 MT后头24小时内最高SBP和DBP水平（每增加10mmHg）与患者早期结局之间的关系

　　MT后最高SBP水平越高与LVO患者的3个月死亡和功能依赖性增加相关。这些关联于人口统计特征、血管因素、入组时SBP和DBP水平、入组时NIHSS评分和血糖水平、发作至穿刺时间等。此外，与允许的高血压相比，中度血压控制也与更低的3个月死亡率相关。

　　有趣的是，研究没有发现手术后BP水平与sICH风险之间存在任何关联。理论上来讲，一旦实现血管再通，再灌注损伤风险随更高的BP水平而增加。不过，研究者没有评估MT期间的BP水平，手术期间的血压变异性可能对血管内再灌注治疗后前几个小时内sICH有些影响。

　　研究也存在一些局限性，例如样本量不大，没有收集MT期间的BP水平数据，没有测量最终梗死体积等。此外，观察性研究设计并不能得出更高的手术后BP水平与LVO患者不良结局存在关系的结论。这些观察结果尚需在前瞻性、多中心研究中进行验证。

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