医生难言的事实 医生不知道癌症患者混合服药潜在风险

　　越来越多的癌症患者服用化疗药，就像其他药片一样，可以在家里或疗养院进行化疗。与此同时，相当一部分癌症患者或许还有其他慢性疾病，不得不服用其他药、包括降血脂、降血压、失眠焦虑、中药、营养补药，甚至等等。

　　事实上，肿瘤医生并不了解治疗其他疾病的药（高血压、糖尿病、心脏病、焦虑抑郁等）和中药补品与化疗药之间的相互作用。患者也不好意思告知医生。这里面有医生难言的事实，更有患者潜在的风险。

　　最近，《肿瘤学实践》（Journal of Oncology Practice）刊发了一篇临床研究报告。在美国，大约一半以上的癌症患者服用口服化疗药的同时，也在服用其他药或草药补品等。其中，至少15—20%的患者出现了明确的交叉不良反应事件。最常见的是混合草药和补品。即：最常见的草药或补药——化疗药相互交叉反应或其他治疗药——化疗药之间的交叉作用。

　　该观察性研究统计了149例最新确诊的癌症患者，在他们服用口服化疗药的同时，患者也开始服用不同的草药或营养品。主治医生和临床药剂师一起合作，观察到至少26位患者出现了36种不同的不良反应，占总患者数17%。在告知患者的肿瘤医生后，所有医生都根据患者的具体情况，调整了化疗用药方案。

　　可见，在过去10年里，越来越多的化疗药改为口服药后，肿瘤医生并没有归纳临床经验来判断药品彼此之间的相互作用，甚至出现不良反应的叠加。责任在谁？

　　首先医生有责任。医生往往以为化疗药的不良反应和安全性是靠得住的。的确，口服化疗药通常不会出现生命的严重不良反应。不像静脉给药的风险和造成的毒性反应。然而，与其他药物混合口服，特别是草药等可能会加重不良反应，或干扰化疗药作用。

　　截止至今，对于草药——化疗药的相互作用机制，科学家和医生们并不十分清楚其相互作用机理，而草药或营养品对于肿瘤治疗的辅助作用，并没有得到足够重视和研究。甚至认为草药的安慰剂作用大于临床疗效。

　　其次责任也在患者本人。通常患者并不如实地告知自己的医生，服用什么草药或补药或其他等，担心医生会对那些所谓的补药有不同见解，甚至讥讽某些做法。

　　在上述观察的149位癌症患者中，还有84位患者（56%）在化疗期间，也服用了草药和其他治疗药物。如果患者同时服用两种以上草药或其他辅助抗癌药品，其交叉不良反应的几率可能会翻倍。

　　尽管该项研究的样本量不够大，上述结果可能会有偏差，肿瘤化疗药品与其他药的直接交叉作用，仍然不黑即白能说明白的事情。

　　比较极端的：治疗前列腺癌的化疗药Enzalutamide会减弱其他合并用药的药效。比如说，Ticagrelor通常是用于心脏病放支架后的康复患者。这两种药的相互叠加作用可能直接患者的生命，造成心血管疾病的更大风险。

　　因此，在这里提示各位，能否事先判断药物彼此之间的相互作用，需要咨询专业临床药剂师的帮助和指导。更需要医生和患者彼此的信任和配合默契。

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