引起空腹高血糖的原因不能只知其一不知其二

　　提到空腹血糖，内分泌的医生都不陌生，这个点的血糖主要反映患者自身胰岛β细胞的基础功能（即在没有糖负荷的状态下，基础胰岛素的分泌水平）以及头天晚上所用药物对整个夜间乃至次日清晨血糖的控制情况。

　　首先，提到早晨的空腹血糖必须满足空腹的要求，禁食（禁能量）时间至少8小时，我们一般指禁食8～12小时后的血糖，即清晨空腹状态下的血糖。

　　其次，早晨测血糖的时间也不宜过晚，患者最好在清晨6～8点取血测空腹血糖，采血前不用降糖药，不吃早餐，也不要运动。如果患者空腹抽血的时间太晚，所测的血糖值很难真实反映患者的治疗效果，其结果可能偏高或偏低。如果糖尿病患者抽空腹血的时间太晚甚至接近中午，所测得的血糖准确地讲应该叫“餐前血糖”，空腹血糖与餐前血糖不能划等号。如果抽血时间太晚，患者长时间空腹饥饿，所测血糖结果可能偏低；也可能因出现低血糖后血糖反跳性升高，使得所测结果偏高，在这种情况下，化验结果不能客观反映其平常的空腹血糖水平。

　　当空腹血糖偏高时，首先应该搞清楚血糖高的原因，一些患者看到空腹血糖高时就盲目加药，这种做法是不可取的。内分泌医生应该搞清楚空腹高血糖的原因，分析患者的具体情况，再进行方案调整。

　　原因一：饮食因素糖尿病患者头一天晚餐如果吃得太多，尤其是大量高能量（比如高脂）食物的话，或者头一天晚上进餐时间较晚，进餐持续时间较长（就餐等），都有可能导致空腹血糖升高。

　　原因二：药物因素患者如果漏服或者少服降糖口服药，或者胰岛素注射量不足，甚至忘记注射胰岛素，势必导致空腹血糖水平受影响。前面讲的测定空腹血糖的细节中指出，早晨测血糖时间不宜过晚，如果患者抽空腹血的时间太晚，使化验当天早晨的用药推迟甚至停用，这样势必造成上午的血糖增高，其化验结果自然不能反映患者在平日正常治疗情况下血糖的控制情况。

　　原因三：运动治疗不到位糖尿病患者的治疗是多方面的，除了饮食治疗、药物治疗、病情监测和糖尿病教育之外，运动治疗也是不可或缺的治疗措施。如果糖尿病患者平时规律运动，但在测空腹血糖的头一晚运动量不足，尤其是晚餐后即卧床休息的情况下，很可能导致空腹高血糖。

　　原因四：病情进展随着糖尿病患者病情进展，自身胰岛功能减退，基础胰岛素分泌不足，可以导致空腹高血糖。

　　原因五：黎明现象其特点是睡前或夜间血糖控制良好，且无低血糖发生，在黎明时间（通常是凌晨3～8点）血糖逐渐上升，致使空腹血糖升高。黎明现象发生的原因可能与午夜过后体内胰岛素拮抗激素（如糖皮质激素、生长激素）分泌逐渐增多有关，为了对抗血液中胰岛素拮抗激素的增多，机体需要分泌更多的胰岛素才能将血糖维持在正常范围内，而糖尿病患者由于胰岛素分泌不足，从而造成空腹血糖升高。

　　原因六：苏木杰现象这种现象和黎明现象恰好相反，其特点是晚餐后或睡前血糖控制尚可，通常是由于晚餐前（或睡前）降糖药（包括胰岛素）用量过大或过度饥饿而引起夜间低血糖（多见于凌晨0～3点夜间睡眠过程中），继而出现血糖反跳性升高。这种反跳性高血糖是人体内分泌系统的一种性调节，以避免机体因持续低血糖而发生。一般说来，当人体发生低血糖后，身体内的升糖激素分泌增加，促进肝糖原分解为葡萄糖，使血糖升高；与此同时，胰岛素分泌也受到，以此帮助身体纠正低血糖。

　　方案一：定时定量进餐饮食治疗是其他治疗的基石，糖尿病患者应该科学进餐，不仅要合理搭配食物，摄入适宜的能量，还要定点进餐，晚餐时间不宜过晚。糖尿病患者要尽量让饮食规律起来，避免前面提到的暴饮暴食和进餐时间太晚的情况。如果患者不清楚应该如何科学饮食的话，内分泌科医生应该其咨询专业的营养医师，或者请糖尿病教育对其进行指导。

　　方案二：问清楚用药细节当临床医生面对患者空腹高血糖的情况时，一定要仔细询问患者的用药情况，排查其是否有漏服药情况，除了让患者自行回忆或者进行服药登记之外，还可以根据患者购买药物的频率进行推算，来大致了解其是否规律用药。另外，胰岛素的注射方法是否规范，夏天到了，患者的胰岛素保存是否合理，这些用药的细节问题都有可能影响药物疗效，影响血糖控制。

　　方案三：开具运动处方目前天气炎热，一些患者减少了户外活动的时间有可能导致血糖控制不佳。如果是因为运动方式的改变导致晚餐后血糖控制不佳，需要及时调整，大家根据患者的实际情况给出户内活动，或者调整运动时间及方法，合理安排饮食，尤其避免晚餐后即躺下休息的做法。

　　方案四：调整药物治疗方案随着糖尿病的进展，患者自身胰岛功能减退，基础胰岛素分泌不足，这时应选择相应的药物，为患者调整治疗方案，针对基础血糖控制的药物有二甲双胍、中效胰岛素、长效胰岛素和长效胰岛素类似物。

　　方案五：增加药量应对黎明现象前面已经讲了黎明现象发生的原因，糖尿病患者自身胰岛素分泌量不足以对抗拮抗胰岛素的那些激素效应，因而对于这类患者应加大胰岛素或降糖药的剂量，且要使其作用维持到第二天早上，来使空腹血糖达标。

　　方案六：减少晚餐降糖药用量，谨防低血糖苏木杰反应和黎明现象恰好相反，是由于其夜间低血糖导致的反跳性高血糖，处理措施应当是减少晚餐前（或睡前）降糖药物（包括胰岛素）的用量，并注意睡前适当加餐，以防止夜间低血糖。

　　“黎明现象”和“苏木杰反应”在临床上都表现为早晨空腹血糖升高，但两者病因截然不同，应对方案也迥异，一个是加药量，一个是减药量，所以一定要先搞清楚空腹高血糖的真实原因，再进行处理，否则弄错了，有可能发生严重后果。

　　为了鉴别形成高血糖的原因，可以采取半夜多次测定血糖的方法。具体做法是，从夜间0点开始，每隔2小时给患者测1次血糖，直至第二天早晨。如果夜间未曾有低血糖发生，血糖在凌晨后逐渐升高，则为“黎明现象”；如果在黎明前后曾发生过低血糖（＜3.3毫摩尔/升），则为“苏木杰反应”。

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