二甲双胍用于糖尿病预防哪一人群尤其有效？

　　根据2017年美国糖尿病协会年会上一项研究数据，对于伴有妊娠糖尿病使的女性，长期使用二甲双胍可有效预防2型糖尿病的发生。

　　最新发现来自糖尿病预防项目（DPP）及其后续随访研究。DPP开始15年后研究人员发现，与无妊娠糖尿病史女性相比，伴有妊娠糖尿病史且服用二甲双胍的女性2型糖尿病风险降低41%，而无妊娠糖尿病史女性相关风险降低11%。

　　DPP研究开始于1996年直到2002年，研究人员基于身体质量指数（BMI）和糖耐量受损对高危人群进行随访。参与者被随机分为3组：饮食和运动强化生活方式干预组、每日2次850mg二甲双胍治疗组和安慰剂组。研究人员对糖尿病事件进行了对比，糖尿病定义为空腹血糖≥126 mg/dL或2h口服葡萄糖耐量试验≥200 mg/dL。

　　结果显示，安慰剂组每年的糖尿病患病率为11%，而生活方式干预组糖尿病风险降低58%相关，二甲双胍治疗组风险降低31%。

　　在最初的分析中，二甲双胍治疗组中伴有妊娠糖尿病史的女性以后糖尿病患病风险降低51%。另外两个亚组人群（年龄＜60岁及BMI＞35 kgm2）可从二甲双胍治疗中带来更大获益。

　　糖尿病预防计划结局研究（DPPOS）是对DPP研究的进一步随访分析，开始于2003年并且目前仍在进行。三个治疗组中安慰剂组在2002年停止。所有参与者接受略有差异生活方式干预。二甲双胍治疗组治疗继续且以前88%的参与者继续接受研究。

　　第10年时研究人员发现，接受二甲双胍治疗的参与者糖尿病患病风险由最初降低31%到目前的降低18%，这也与最初安慰剂组风险下降相同。

　　研究第15年时研究人员发现，二甲双胍治疗亚组获益也出现减少，二甲双胍获益在亚组大部分人群不再显著，不过伴有妊娠糖尿病史的参与者获益不减少。

　　研究人员表示，当考虑哪些患者接受二甲双胍治疗时，伴有妊娠糖尿病史的女性可能是较为合适人群，这一人群在本研究中显示获益最大。

　　对于这一人群，当强化生活方式或减重无法达到治疗目标时可选择二甲双胍。当然，生活方式改善仍应是第一选择。

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