[ESC2017]EARLY-MYO：STEMI患者溶栓后早期PCI一点也不差

　　指南推荐，STEMI患者优先选择直接PCI。而China PEACE研究结果显示，我国近10年直接PCI比例为27.6%，溶栓比例为27.4%。那么，溶栓后早期PCI是不是效果就不如直接PCI呢？

　　27日，在ESC2017的Late-Breaking Science in PCI 2专场，上海交通大学医学院附属仁济医院何奔教授报告了EARLY-MYO试验，该研究入选了大会学术委员会的LBS重点关注（Highlight）名单。研究发现，对于STEMI患者，先溶栓后介入安全有效。研究结果同期发表于Circulation。

　　EARLY-MYO试验是一项前瞻性多中心随机安慰剂对照试验，旨在评估采用半量阿替普酶的药物侵入策略（溶栓后常规早期PCI）与直接PCI策略在低危STEMI患者中的疗效性和安全性。研究共在国内7家中心入选了344例症状发作6小时内、预计PCI相关延迟（FMC-to-B减FMC-to-D）≥60分钟的STEMI患者。药物侵入策略组给予半量阿替普酶（8mg负荷+42mg，90min内），随后3~24h冠脉造影或补救PCI。主要终点事件为完全心外膜和心肌再灌注（TIMI血流3级、TIMI心肌灌注3级和ST段回落≥70%）。

　　数据显示，药物侵入策略组的完全再灌注成功率高于直接PCI组（34.2% vs 22.8%，P<0.05），单一终点包括TIMI血流3级、TIMI心肌灌注3级和ST段回落≥70%均不劣于直接PCI组。

　　两组30天全因死亡、再发心肌梗死或心力衰竭的联合终点事件发生率无明显差异（14.6% vs 17.9%，P=0.466）；药物介入策略组的小出血为26.9%，高于直接急诊治疗组的11.0%；两组的大出血发生率无明显差异。

　　该研究表明，对于不能迅速接受直接PCI的低危STEMI患者，药物侵入策略安全有效，可实现早期完全再灌注。

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