【CSN2017】邵凤民：血液透析低血压的诊疗

　　9月16日，在中华医学会肾脏病学分会2017年学术年会专题会上，来自河南省人民医院的邵凤民教授为大家带来了题为“血液透析低血压的诊断处理要点”精彩报告，主要内容如下：

　　血液透析低血压（IDH）是血液透析的常见并发症之一，发生率在15%-50%之间，是影响血液透析患者死亡率的因素。

　　目前尚无统一定义，但定义中一般包含血压下降最小值，各指南对IDH的定义见下表。2010年血液净化标准操作规程将血液透析低血压定义为，收缩压下降≥20 mmHg或平均动脉压降低10 mmHg以上，并有低血压症状。

　　血液透析过程中收缩压下降>20 mmHg或平均动脉压降低10 mmHg以上或收缩压低于90 mmHg，并伴随以下症状时考虑IDH：

　　◆ 减少超滤量或停止超滤：超滤率<10 ml/h/kg时全因死亡率及心血管死亡率最低，透析中低血压发生率最低。

　　◆ 排除其他急性疾病（心律失常、心包填塞、心脏瓣膜病、心肌梗死、溶血反应、脑出血、败血症、空气栓塞等）

　　透析中避免饮食，严格控制饮食中盐的摄入量到5 g/d可减少透析间期体重增加，减少IDH的发生，减少LVH和改功能。无尿的透析患者每摄入8 g盐需饮水1 L。如果摄入<6 g/d，透析间期体重可控制在0.8 kg/d。

　　单中心研究表明，透析前2小时内进行至少30分钟的有氧运动（固定自行车测力计、主动或被动模式），5-10分钟的无氧运动（非瘘侧肢体的运动），可减少IDH发生，改理健康、减少抑郁的发生。

　　IDH发生率高，可引起重要器官的缺血损伤，增加死亡风险。减少透析间期体重增加，降低超滤率可减少IDH发生。多种预防措施可减少IDH的发生。

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