医生难言的事实 研究证明乳腺癌患者怀孕生子是安全的

　　随着肿瘤早期诊断技术的成熟，乳腺癌患者趋于年轻化，甚至是育龄期年轻女性。她们最担心的是得了乳腺癌还能怀孕吗？怀孕会引起癌症复发吗？对宝宝有没有影响？

　　通常，医生会婉言劝告患者，特别是早期诊断早期治疗病情稳定的患者，尽可能避免怀孕。考虑到怀孕后激素水平变化，可能会刺激癌细胞增生而复发。这些的确是医生难言的事实。

　　同时，研究人员和医生也收集了大量患者随访数据信息（来自1207位乳腺癌患者，年龄50岁以下），她们在确诊乳腺癌并积极治疗之后，又怀孕生子了。对比同样条件未怀孕的其他乳腺癌患者，经过10年随访观察，并没有发现怀孕本身会诱发或增加乳腺癌的复发率。

　　研究人员和医生一直都在关注和随访那些年轻乳腺癌患者治愈之后5年、10年、20年的生活状况，其中生儿育女是自然而然的事情。

　　从近年来乳腺癌的发病年龄来看，超过四分之一的患者是育龄女性。开展如此临床研究和精准随访常必要和有意义的。这不仅有益于指导患者的康复和高质量的生活，同时，临床医生也能不断更新知识，放心大胆地告知患者(ER-) "怀孕生子没有问题，不会增加癌症的复发率"。

　　当然，该临床研究作为回顾性随访项目，仍需要更长时间、更大样本量随访。目前有把握的结论是：如果患者的雌激素受体为隐性(ER-)，那么安全系数有十分有把握。

　　从患者角度来看，在那些育龄期患者中，至少40-50%仍希望怀孕生子。接下来的问题是，患者需要和医生交流，何时怀孕是最佳时间？医生怎样为患者提供最明确的答复。譬如：乳腺癌治疗稳定之后，检测明确ER-，什么时候怀孕都可以，复发几率极小。

　　乳腺癌复发规律通常是在治疗后3-5年内。医生常常患者长期服用抗雌激素治疗（5——10年）以减少复发可能性。那么，药物是否引起胎儿或婴儿出现问题，这是另外一个大问题，至今仍没有明确答案。

　　在抗癌治疗方案选择时，也需要患者和医生坦诚交流，是否今后仍打算怀孕生子？ 因为在选择化疗和激素治疗方案时，医生需要慎重考虑尽可能好患者的生殖功能，包括预留卵子，以备人工授精等。

　　对于育龄患者选择激素治疗，维持多久的激素治疗也需要医生和患者彼此密切配合，探讨维持激素治疗方案，停用激素之后多长时间怀孕是相对安全等等。这些都是所谓”个性化“的精准治疗案例。

　　最后说句题外话，这些日子一直被“精准医学”概念所困扰。从这样的案例理解什么是患者需求的“精准治疗”？什么是全民健康研究？会越辨越明白的。如果精准医疗不从患者获益考虑，仍是发几篇论文，不过是借用“精准”之词而已。

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