超全总结│新生儿黄疸知多少？

　　导读：前几日，小编荣升小姨，等了快30年，终于有了自己的亲大外甥。但令人纠结的是，姐姐O型血，姐夫AB型血，大外甥就这样黄疸了……这一黄疸，家里上上下下都很慌张，毕竟是病黄疸，生怕有什么并发症。

　　黄疸是一种由于胆红素代谢障碍而引起的血液胆红素浓度升高（高胆红素血症）所致的常见症状与体征，表现为巩膜、皮肤、粘膜黄染。黄疸本身并不是一种疾病，而是疾病进展过程中的一个明显症状。

　　新生儿高胆红素血症作为新生儿最常见的疾病之一，可见于几乎全部的早产儿及2/3的健康足月儿，多数临床随机研究，围生期因素、感染性因素、母乳性黄疸及ABO血型溶血为其主要因素，由于其发病率高、危害性大，引起了社会的普遍关注。

　　皮肤和巩膜变黄是新生儿黄疸的征兆，通常出现在出生后的第2天至第4天。新生儿出生后第3天至第7天内应检查黄疸，此时胆红素水平通常达到峰值。如果新生儿出生后72小时内出院，需要进行随访。

　　一般情况下，生黄疸在新生儿出生后2-3天开始出现，5-7天达到高峰期，7-10天开始逐渐下降，10-14天完全降至正常，早产儿可能会稍微延长至4周内恢复。

　　有些新生儿的黄疸是在生后24小时内出现，或者黄疸程度非常重，胆红素水平远超过新生儿正常范围，并且黄疸的消退时间也明显延迟。这种情况下可能就属于病黄疸。

　　●血清胆红素水平超过生黄疸足月儿的界定值220.6umol/L（12.9mg/dl），早产儿为超过15 mg/dl；

　　●若新生儿直接胆红素>26umol/L（1.5mg/dl），或大便颜色发白，类似白陶土颜色，需谨慎胆汁淤积或胆道闭锁；

　　母乳喂养导致的黄疸成为母乳性黄疸，是一种特殊类型的病黄疸。因母乳中含孕二醇激素，可新生儿肝脏中葡萄糖醛酸转移酶的活力，致使血液中的胆红素不能及时代谢和排泄，进而导致血液中胆红素浓度增加，出现新生儿皮肤和巩膜的黄染。

　　母乳性黄疸通常不会影响新生儿健康。及时停止母乳，黄疸可在2~4天内减弱，6~10天内消退。停止母乳喂养后，可先换用奶粉代替母乳喂养，黄疸消退后可换回母乳喂养，注意维持胆红素水平。

　　胆红素对大脑细胞有毒性。如果新生儿出现严重黄疸，就有胆红素进入大脑的风险，这种情况称为急性胆红素脑病。及时治疗可以预防严重的持久损伤。核黄疸是急性胆红素脑病对大脑造成永久性损伤时出现的综合征，可能导致：

　　●光照疗法：蓝光（425-475nm）的照射下胆红素结构转变，可以通过胆汁排泄到肠腔，通过大便排出，或者通过尿排出。

　　●如果单纯是为了退黄，可以隔着玻璃晒太阳，尽量让较多的皮肤裸露，但注意不要让太阳直射眼睛，避免。

　　●不要持续晒太阳，可以晒一段时间（一般15-20分钟，可以根据日晒强度适当增减），休息几分钟，再继续晒一段时间。晒太阳期间注意多补充水分。

　　因为胆红素主要是通过大便和小便排出体外的，摄入能量不足，胎便排出会延迟往往是早期黄疸的主要原因，所以在早期的时候我们要一定的尿量，促进排便的排出，来避免早期的黄疸。

　　2. 2014 新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识.中华儿科.2014，52（10）：745-748.

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