2图2表：轻松搞定心脏术后急性肾损伤

　　急性肾损伤（AKI）是心脏手术最常见的重要并发症。全球每年进行心脏手术的患者超过200万，心脏术后急性肾损伤（CSA-AKI）的发生率从5％到42％不等。CSA-AKI是重症监护室内AKI的第二大常见原因，与发病率和死亡率增加相关。本文就CSA-AKI的定义、病理机制、因素、诊断和预防进行了系统概述。

　　根据2008 年提出的心肾综合征（CRS）分类，可将CSA-AKI归为CRS-1型。CRS指心、肾相互影响，两者中任一器官功能损害均可影响另一器官，进而导致心脏和肾功能损伤、衰竭。CRS-1型的临床特点为心功能急性恶化导致急性肾损伤（AKI）。

　　CSA-AKI的诊断和分期可采用KDIGO-AKI诊断分期标准；行心脏手术后1周内符合KDIGO-AKI诊断标准的患者，均可称为CSA-AKI。具体如下：

　　女性；高龄；慢性阻塞性肺疾病（COPD）；糖尿病；外周血管疾病；慢性肾脏病；充血性心力衰竭；左心室射血分数<35%；紧急手术；心源性休克（需主动脉内球囊泵[IABP]）；冠状动脉左主干疾病；心脏手术既往史。

　　体外循环（CPB）时间；阻断时间；体外 vs非体外循环循环；溶血；血液稀释；搏动 vs非搏动灌注。

　　高龄；女性；肾功能障碍；心衰；冠状动脉左主干疾病；糖尿病；COPD；外周血管疾病；肝病；低心输出量或低血压（急性心梗导致的心源性休克，心梗机械性并发症）；肾毒性。

　　手术方式（瓣膜，瓣膜和冠状动脉，紧急和重做手术）；CPB非搏动，低流量，低压灌注；低温CPB；深低温停循环技术；CPB持续时间> 100-120分钟；血液稀释；长期CPB导致的溶血和血红蛋白尿；栓塞。

　　低心输出量（收缩性降低，低血容量）；低血压；血管强烈收缩；动脉栓塞（需IABP）；败血症；肾毒性。

　　CSA-AKI的特征为心脏手术后肾功能急剧恶化，GFR显著降低。正常情况下，心脏手术后血肌酐水平增加0.1-0.2 mg/dl（8.8-17.7μmol/l）。如果术后48小时内血肌酐水平增加≥0.3mg / dl（26.5μmol/ l），则诊断为AKI 1期。使用血清和尿液生物标志物有望成为早期诊断CSA-AKI的新方法，但因操作复杂，目前应用尚不广泛。

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