处方阿片类药物的使用或增加IBD死亡率

　　根据近期发表于Clin Gastroenterol Hepatol上的研究，炎症性肠病（IBD）患者中阿片类药物的大量使用与全因死亡率增加有相关性。

　　“阿片类药物处方药在慢性非癌性疼痛患者中的应用越来越广泛， 这其中也包括IBD患者，”英国利兹大学Nicholas E. Burr博士及其同事表示。“我们觉得IBD患者阿片类药物处方的使用也应该遵循同样的药物警戒，尤其是在大量使用与最坏的临床结局有关的情况下。”

　　Burr表示，最新数据显示，2005年至2012年期间，英国较弱阿片类药物的处方量翻了一倍，而强阿片类药物的处方量则增加了六倍。

　　为了探讨阿片类药物处方在IBD患者中的使用趋势及其与死亡率的联系，研究人员分析了3517例克罗恩病患者和5349例溃疡性结肠炎患者的临床资料。总体而言，764例克罗恩病患者和722例溃疡性结肠炎患者使用阿片类药物。

　　2010年到2013年之间，英国接受过一次阿片类药物处方的IBD患者从10%提高到30%（P<0.005），包括可待因（P=0.008）、曲马多（P<0.005）和其他强阿片类药物（P<0.005）。

　　与非使用者相比，使用阿片类药物的IBD患者IBD患病时间较长，其中大部分是女性、吸烟者以及确诊年龄较高者（P<0.005）。

　　使用阿片类药物的IBD患者进行胃肠切除手术的比例以及 Charlson合并症评分高于2分的比例也更高（P<0.005）。

　　在随访期间，研究人员发现了阿片类药物大量使用与溃疡性结肠炎患者的过早死亡率增加有相关性（HR=1.67；95%CI，1.25-2.23），特别是可待因的大量使用（HR=1.83；95%CI，1.10-3.05）。尽管最大的联系是与强阿片类药物的大量使用之间的联系（HR=3.3；95%CI，1.77-6.18），适度的使用仍有统计学意义（HR=2.44；95%CI，1.16-5.15）。

　　在克罗恩病患者中，强阿片类药物的大量使用和过早死亡率相关（HR=2.18；95%CI，1.20-3.95）。然而，研究人员没有发现死亡率与任何阿片类药物或可待因处方之间的联系。

　　总体来看，在克罗恩病患者（HR=2.04；95%CI，1.14-3.65）和溃疡性结肠炎患者（HR=2.47；95%CI，1.41-4.33）中强阿片类药物的使用与过早死亡率显著相关。

　　“阿片类药物是否能在时间内引起死亡率增加或是否与其他相关的致病因素有关，目前是不确定的，”研究人员总结。“设计和进行大规模随机对照试验或许不可行。尽管观测数据有局限性，人口数据集可能是调查潜在影响的最好方法。”

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