慢性肾脏病营养治疗要点总结

　　慢性肾脏病（CKD）是当前全球性重大公共卫生问题，造成极大的临床、社会和心理负担。营养治疗已成为CKD患者管理的不可或缺的一部分。本文就成年CKD患者的营养治疗进行系统概述，供大家参考。

　　蛋白质摄入量、类型是否是肾脏疾病发生、发展的因素是近一个世纪以来备受争议的问题。研究表明，蛋白质摄入量长期> 1.5 g/kg（理想体重）/d可导致肾小球高滤过和促炎基因表达——肾脏疾病的因素。大量摄入红肉、肉类加工食品可增加慢性肾脏病风险，而大量摄入坚果、豆类和低脂食物可降低风险。

　　为什么蛋白质的摄入量和类型会影响慢性肾脏病的发生和发展呢？动物模型研究显示，低蛋白饮食可收缩入球小动脉，降低肾小球内压；而高蛋白饮食可舒张入球小动脉，加大肾小球滤过。随着时间的推移，肾小球超滤又可损伤肾小球功能（见图1）。

　　目前的表明，低蛋白饮食可减轻蛋白尿，而蛋白尿的改善可降低肾小球内压（见图1），有益于延缓CKD进展。推荐成年中重度肾脏病（eGFR<45 ml/min/1.73 m2）和蛋白尿（尿蛋白排泄量>0.3 g/d）患者蛋白质摄入量为0.6-0.8 g/kg。

　　肾脏病患者钠摄入过多可导致血压升高，血容量增加，继而增加血压控制难度。而钠摄入过多对肾脏健康的影响远非升高血压一个，还可增加体重，引起肾小球肥大，加重肾损伤。

　　临床上，慢性肾脏病患者通常推荐钠盐摄入量以控制水潴留、高血压、心血管疾病。但钠盐摄入量是否会延缓肾脏病进展目前尚不清楚。慢性肾脏病患者钠摄入量推荐<4 g/d（<174 mmol/d）。因钠摄入过少（<1.5 g/d）可导致低钠血症，增加不良结局风险，不推荐严格钠盐摄入量。

　　随着肾脏病的进展，高钾血症风险增加，而高钾饮食又与肾脏疾病进展风险增加相关。高钾血症（> 5.5 mmol/L）患者，尤其是晚期肾脏病患者推荐钾摄入量（<3 g/d或77 mmol/d）。

　　因肾功能不全患者甲状旁腺激素和FGF-23水平较高，可促进尿磷排泄，CKD1-3期患者高磷血症较为少见。但甲状旁腺激素和FGF-23水平升高可导致矿物质和骨代谢异常、左心室肥厚、血管钙化，导致肾小管间质和血管损伤，加速肾脏疾病进展，因此，即使无明显高磷血症的患者也应进行限磷。推荐中重度肾脏病患者磷摄入量<800 mg/d (26 mmol/d)。

　　蔬菜摄入过少可引发非挥发性酸（主要来源于动物蛋白和谷物）、碱（来源于水果和蔬菜）失衡，导致慢性轻度代谢性酸中毒，刺激内皮细胞分泌内皮素1，继而促进肾脏纤维化、足细胞分解和凋亡。此外酸中毒还可刺激血管紧张素II的分泌，加速肾病进展。

　　成年CKD患者膳食纤维摄入过少与炎症生物标志物水平升高相关，可显著增加死亡风险；增加膳食纤维摄入量有助于加强肠道屏障，减少炎症，延缓肾脏病进展，降低死亡率。

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