[AHA2017] COMPASS分析：多即是少更多药物更少花费

　　COMPASS研究的成本分析结果显示，在稳定性冠状动脉疾病（CAD）或外周血管疾病（PAD）患者中，联合应用利伐沙班和阿司匹林可能为每位患者节省682美元的费用，包括住院、手术和心血管事件所产生的费用。

　　研究者分析了9152名联合应用利伐沙班（2.5 mg bid）和阿司匹林（100 mg qd）的患者，及9126名单用阿司匹林（100 mg qd）的患者。该成本分析是对住院期间的直接费用和一年期的事件费用进行分析。

　　结果显示，利伐沙班+阿司匹林组的平均事件和手术费用为3964美元，阿司匹林组为4646美元。平均随访23个月，由于每名患者的事件和手术费用相差682美元，导致两组间的总费用差异高达614万多美元。该分析结果与、法国和的研究结果相似。

　　但是，该研究仍有一定的局限性，因为利伐沙班（2.5 mg bid）+阿司匹林尚未得到批准，定价还不知道。

　　研究者认为，利伐沙班（2.5 mg bid）+阿司匹林（100 mg qd）比单用阿司匹林（100 mg qd）疗效更佳，并且降低了住院、手术和主要心血管事件的直接医疗费用。

　　COMPASS试验是一项大型双盲 III 期临床试验，纳入了27395名患有稳定性动脉粥样硬化性血管疾病的患者；分别接受利伐沙班（2.5 mg，每日2次）+阿司匹林（100mg，每日1次），利伐沙班（5mg，每日2次）或阿司匹林（100mg，每日1次）治疗。主要疗效终点为首次发生心血管死亡、卒中或心肌梗死的复合终点；主要安全性终点为大出血。研究始于2013年2月，原计划随访5年；在平均随访23个月时观察到利伐沙班+阿司匹林治疗组获益显著时停止。

　　结果显示，与阿司匹林单药治疗组相比，利伐沙班+阿司匹林组主要终点发生率降低（HR 0.76，95%CI 0.66-0.86，P＜0.001），两组复合终点发生率分别为5.4%（496例）和4.1%（379例）；联合治疗的全因死亡率也显著降低（3.4% vs 4.1%，HR 0.82，P=0.01）。利伐沙班+阿司匹林组和阿司匹林单药治疗组的大出血事件发生率分别为3.1%和1.9%（HR 1.70，95%CI 1.4-2.05，P＜0.001），颅内出血或性出血两组无显著差异。

　　在临床净获益方面，综合考量心脑血管死亡、卒中、心肌梗死、致命性出血以及重要脏器的症状性出血，利伐沙班+阿司匹林组较阿司匹林单药治疗组仍有显著获益。

　　研究显示，对于稳定性动脉粥样硬化性血管疾病患者，应用超低剂量利伐沙班联合阿司匹林治疗，尽管出血风险有所增加，但仍可产生显著心脑血管获益。

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