缓解风湿性关节炎疼痛可以试试巴利替尼

　　最新研究（RA-BEAM研究事后分析研究）显示，甲氨蝶呤治疗无效的中重度类风湿关节炎患者使用JAK剂（巴利替尼，baricitinib）缓解疼痛的疗效优于TNF剂（阿达木单抗）或安慰剂。研究结果于2017年美国风湿病学会年会(ACR2017)上发布报道。

　　该3期研究共纳入1305例中重度活动性类风湿关节炎患者，平均年龄53岁，随机给予巴利替尼（n = 487）、阿达木单抗（n = 330）和安慰剂（n = 488）治疗。三组患者基线关节炎疼痛相近，视觉模拟评分约为60 mm（100 mm代表最痛）。

　　结果发现，治疗12周时，巴利替尼（4 mg，qd）组类风湿关节炎症状改善20%以上者多于阿达木单抗组和安慰剂组；ACR20评分分别为70%、61%和40%。巴利替尼与12周疼痛缓解显著相关。

　　治疗24周时，巴利替尼组疼痛缓解50%以上者多于阿达木单抗组和安慰剂组（61% vs 52% vs 32%）。

　　巴利替尼组患者获得疼痛缓解50%的时间比阿达木单抗或安慰剂组快（4周 vs 8周 vs 14周）。巴利替尼和阿达木单抗组患者获得疼痛缓解50%的时间显著快于安慰剂组（P < 0.001）。

　　巴利替尼组患者疼痛缓解70%的时间比阿达木单抗组；巴利替尼组为12周，阿达木单抗组为20周，具有显著统计学意义（P < 0.01）。

　　相较于阿达木单抗和安慰剂，巴利替尼疼痛缓解的中位时间较短；此外，巴利替尼达到痛反应阈的中位时间亦较快。

　　C反应蛋白≤3 mg/L的患者，使用巴利替尼和阿达木单抗治疗24周后，两者疼痛缓解效果无显著统计学差异；但对于C反应蛋白>10 mg/L的患者来说，巴利替尼疼痛缓解效果优于阿达木单抗。

　　为明确有多少疼痛是由炎症缓解所致，有多少疼痛是由其他因素所致，研究人员进一步进行了分析。结果发现，TNF剂和JAK 1/JAK 2剂对炎症的间接作用相近，但巴利替尼对其他疼痛诱发因素的直接作用较大。约50%的疼痛缓解与炎症标志物减少、关节肿大缓解相关，其余50%的疼痛缓解可能与其他因素相关。

　　众所周知，疼痛是炎症的常见症状，但并非所有的疼痛都是炎症性疼痛。类风湿性关节炎疼痛可能是由多种因素导致，仅仅控制炎症和僵硬程度并不能完全缓解患者疼痛。该研究结果显示，JAK 1/2剂缓解疼痛可能是于炎症缓解，巴利替尼缓解疼痛的效果优于单一使用TNF剂。

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