转移性结直肠癌切除原发灶有用吗？Meta分析

　　结直肠癌患者经常在确诊时即已发现远处转移。15-25%的患者可以对原发灶、转移灶均行治愈性切除术。对于肠梗阻、肠穿孔、难治型出血的患者，也可以考虑姑息性原发肿瘤切除手术。无症状患者对原发灶进行手术，通过减轻系统肿瘤负荷也对系疗产生积极影响。但是，不接受切除术的转移性结直肠癌（mCRC）患者的手术相关并发症发生和死亡风险降低，并且不会延迟系统化疗的开始时间。

　　有些医生倾向于在原发肿瘤无症状时进行切除，较急诊手术相比可能会降低患者的并发症发生率和死亡率。究竟mCRC患者的原发肿瘤切除术是否能够对患者的结局和生活质量产生积极影响仍有争议。于是，来自的研究团队开展根据现有的回顾性分析结果进行了Meta分析，探究是否mCRC患者能够从原发肿瘤手术切除中获益。该研究于2017年发表在British Journal of Surgery上。主要内容研究搜索了MEDLINE/PUBMED上发表的2016年3月之前对比接受姑息性原发肿瘤切除和未接受手术的mCRC患者预后的研究。主要研究终点为患者的总期（OS）。次要研究终点包括原发肿瘤相关（如出血、肠梗阻等）、手术相关、系疗相关的并发症和死亡。HR, RR小于1为倾向切除组。P＜0.05提示有统计学意义。主要结果共搜索到37412篇文献，最终56个研究，148151例患者纳入该研究。其中，94456名患者接受了原发肿瘤切除，53695名患者未手术。基线：男性中位年龄54.5岁，女性45.5岁。76.1%结肠原发，23.9%直肠原发。单个转移灶的患者接受原发肿瘤切除可能性更大（RR, 1.25; 95%CI, 1.15-1.37）。治疗差异：接受切除的患者接受同步放化疗的人数较少（RR, 0.58; 95%CI, 0.34-0.98）。并发症和：接受手术患者的30天内死亡率明显下降（RR, 0.63; 95%CI, 0.42-0.96）

　　另外，无论在中位无进展期（PFS）、疾病性期等方面，接受手术也有显著优势。两组中位OS之差为7.76个月（p＜0.001）。

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