糖尿病患者不仅血糖控制达标还应消灭糖尿病四大

　　我国18岁以上糖尿病的患病率高达11.6%，患病率已经超过美国。中国的糖尿病患者高达1.1亿人，患病总人数居世界第一位，中国已经成为名副其实的糖尿病大国。

　　世界卫生组织在2016年的世界卫生日刊文称:“糖尿病等非传染性疾病是中国首要的健康，每年导致的死亡人数占1030万死亡总数的80%，占中国总疾病负担的70%。糖尿病和糖尿病并发症每年导致近100万人死亡；令人担忧的是，其中近40%的死亡为过早死亡。”

　　一项糖尿病国际研究显示，52%的2型糖尿病患者死于心血管疾病。而糖尿病血管疾病的高发，不仅仅是因为高血糖，更重要的是同时合并有高血压、血脂紊乱、超重、抽烟等四大心血管因素，也可以说，是糖尿病的四大“”。

　　据统计，在所有的糖尿病患者中，单纯血糖高者占28%，高血糖+高血压者占30%，高血糖+高脂血症者占12%，高血糖+高血压+高脂血症者占30%。与单纯的糖尿病患者相比，合并高血压和血脂紊乱的糖尿病患者心血管疾病患病比例更高。

　　所以说，糖尿病人仅仅控制血糖达标是远远不够的，应该将血压、血脂等心血管因素同时控制达标，才能减少并发症的发生，降低死亡率。

　　研究证明，2型糖尿病患者收缩压平均每下降6mmHg，就可以使心血管死亡率下降18%，冠心病发生率下降14%，脑血管病发生率下降6%，肾病发生率下降21%。降压可让糖尿病患者显著获益。

　　指南明确，糖尿病人的血压应控制在130/80mmHg以下，首选普利类或者沙坦类降压药，同时和地平类（钙拮抗剂）、利尿剂等降压药联合使用。

　　血脂包括甘油三酯和胆固醇，而胆固醇包括低密度脂蛋白和高密度脂蛋白，低密度脂蛋白是动脉粥样硬化的，高密度脂蛋白是血管的“清道夫”。而低密度脂蛋白水平是糖尿病患者血脂干预的首要目标。

　　低密度脂蛋白的控制目标为：已经合并有心血管疾病者应将至1.8mmol/L以下，合并有心血管风险因素者应降至2.6mmol/L以下。

　　对大部分糖尿病患者而言，无论血脂水平如何，都应在调整生活方式的基础上积极启动他汀类降脂药治疗。

　　据统计，58%的2型糖尿病患者合并有超重（BMI≥24）或者肥胖（BMI≥28）。

　　研究发现，减少体重的5-10%，可以使血压降低5-20mmHg，糖化血红蛋白降低0.5%，血脂也有改善。

　　烟草是导致动脉粥样硬化的主要因素，这已经是老生常谈，不再赘述。戒烟、戒烟、戒烟，重要的事情说三遍。

　　总而言之，对待糖尿病，应树立“糖尿病管理”的，应由“降糖为主”调整为“综合管理”为主，全面干预2型糖尿病患者的多重因素，降糖、降压、调脂、控制体重和改善生活方式等治疗措施并重，从而预防或延缓并发症的发生，提高糖尿病患者的生活质量，降低死亡率。

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