非酒精性脂肪性肝炎与高血压：孰为？

　　非酒精性脂肪肝（NAFLD）已成为世界范围内最常见的慢性肝病之一。传统上认为NAFLD是代谢综合征（MetS）的后果。然而，NAFLD与MetS组分之间的联系，尤其是2型糖尿病（T2DM）、高血压（HTN）和心血管疾病（CVD）之间的关系比以前认为的还要复杂。实际上，NAFLD的不良反应远远超出了肝脏范围，大量的临床表明NAFLD可能先于和/或促进了T2DM、HTN和动脉粥样硬化/ CVD的发展。今天我们一起来看脂肪性肝炎与高血压之间的关联。

　　众所周知，血压与心血管疾病（CVD）风险密切相关，高血压（HTN）影响大约30%的普通人群，是CVD的最强因素之一。

　　高达50%的高血压患者患有NAFLD，一些研究报道高血压患者和血压正常者的血压均与NAFLD呈强相关性。NAFLD的存在及其严重程度也与动脉僵硬度增加、前-HTN和HTN相关。然而，这些研究多采用横断面设计，并不能够得出NAFLD和HTN之间的关系。越来越多的表明，NAFLD的严重程度与亚临床心肌重塑、慢性肾脏疾病、视网膜血管改变、充血性心力衰竭和心血管疾病的发病率和死亡率相关。但是，尚不能确定这些血管改变/事件支持NAFLD和HTN之间的关系。

　　一项纳入超过15,000名中国受试者的队列研究表明，随着MetS成分的增加，NAFLD的发病率逐渐增加。值得注意的是，肥胖和致动脉粥样硬化性血脂异常对事件性NAFLD的影响大于HTN，但HTN的影响是不可忽略的。同样，另一项探究NAFLD与MetS之间的相互关系的研究，MetS可以预测NAFLD的风险事件，而MetS组分对NAFLD的影响是可变的，其中肥胖影响最大，HTN的影响最小。Framingham心脏研究调查人员表明，HTN和其他MetS组分都与NAFLD发生几率增加相关。

　　最近一项meta分析纳入了11项针对NAFLD患者进行连续肝活检的队列研究，分析结果进一步了基线时的HTN使肝纤维化进展的风险加倍。

　　基于这一，2016年EASL非酒精性脂肪性肝病管理指南：与HTN相关的NASH患者应该密切随访，因为其疾病进展的风险较高。

　　一些使用血清肝酶、脂肪肝指数或影像学方法诊断NAFLD的研究一致表明，NAFLD与HTN风险增加相关。

　　使用超声或计算机断层扫描诊断NAFLD的研究得到了相似的结果。一项纳入了近3,200名受试者，随访超过5年的前瞻性研究首次报道，NAFLD与血压升高和高血压事件发生呈相关。随后，另外两项前瞻性研究，NAFLD的存在和严重程度预测了前HTN和HTN的风险。一项针对中国正常血压个体进行的前瞻性研究显示，影像学诊断的NAFLD也是动脉硬化进展更快的决定因素，动脉硬化进展是HTN的早期标志。来自韩国的一项队列研究为NAFLD和HTN之间可能存在的关系提供了进一步的，研究发现5年随访期间脂肪肝事件发生与事件性HTN相关。反之，当随访期间脂肪肝得到逆转时，事件性高血压的发生风险与对照组无明显差异。

　　最后，两项基于社区的队列研究为NAFLD和HTN之间存在的双向关系提供了额外的支持。Zhang等人使用简化的贝叶斯网络分析，提出NAFLD与MetS之间存在相互的关系，而MetS对NAFLD的影响大于NAFLD对MetS的影响。另一项基于社区的研究表明，随访期间，更高的基线肝脏脂肪含量预测了高血压发生的风险。在一项平行分析中，基线时的HTN和其他MetS组分与NAFLD 发生率增加相关。本研究再一次提示NAFLD和HTN之间存在双向关系，NAFLD可能是HTN的后果和原因。

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