冰冻三尺非一日之寒脂肪肝防治应从儿童抓起

　　脂肪肝（NAFLD）是由于肝脏过多的脂肪堆积引起的一种慢性肝病。随着生活方式的改变、人口老龄化，以及肥胖症的流行，我国脂肪肝的患病率迅速增长。由于它和肥胖密切相关，现今我国肥胖儿童比率也在逐年升高，儿童脂肪肝

　　在大多数儿童中，脂肪肝与胰岛素抵抗、体重超标以及血脂异常相关。NAFLD的发生可早至2岁，NASH相关肝硬化可早至8岁。儿童期曾发生NAFLD的患者易发生严重并发症。

　　导致脂肪肝发生的因素有多方面，包括不合理的膳食结构、不良的饮食习惯、多坐少动的生活方式以及遗传易感性，其中不健康的生活方式最为重要。预防脂肪肝可从上述几方面着手，养成良好的作息习惯，避免多坐少动，避免饮酒，吸烟，饮食清淡。饮食摄入可参考：脂肪肝？这些食物不是你想吃，想吃就能吃！

　　儿童NAFLD的认知度、筛查及诊断尚未被足够重视，大家需要重视儿童脂肪肝，积极进行儿童脂肪肝的筛查。有专家委员会：10岁以上的肥胖和BMI位于第85～94百分位数并伴有其他因素的儿童，1年应进行2次的血清ALT和AST检测，筛查NAFLD。

　　年幼或不超重的脂肪肝儿童患者应该检测单基因突变所致的慢性肝病，例如脂肪酸氧化缺陷、溶酶体贮积症和过氧化物酶病。

　　NAFLD患儿常出现低水平的血清自身抗体，但如滴度较高，尤其伴有血清转氨酶、球蛋白或总蛋白/白蛋白比值异常者，应进行肝活组织学检查排除自身免疫性肝炎以及与自身免疫相关的疾病。

　　儿童NAFLD的治疗总体治疗目标为改善生活质量，降低长期的心血管和肝脏相关疾病的患病率和死亡率。

　　强化生活方式干预，包括饮食和增加体力活动，避免摄入含糖饮料进而减轻肥胖，能有效改善儿童NAFLD患者的肝酶学和肝组织学，推荐作为一线治疗方案。多数NAFLD儿童患者合并肥胖，研究显示，体质量减轻患儿肝脂肪变、炎症、气球样变和NAS显著改善；体质量减轻20%以上超过12个月能够显著降低血清ALT水平及改善肝脂肪变；对住院及门诊患者加强生活方式调整有助于持续的肝生物化学指标改善。

　　儿童NAFLD临床试验仍侧重改善胰岛素抵抗、氧化应激，应用血清ALT和超声改善作为治疗终点。二甲双胍(500 mg，2次/d)对儿童NAFLD无获益，不推荐用于NAFLD或NASH儿童患者的治疗；肝活组织检查NASH的儿童患者接受维生素E(RRRα-生育酚，800 IU/d)治疗能够改善肝组织学。高剂量维生素E对儿童患者的远期安全性尚不清楚。维生素E可用于治疗儿童NASH，但在开始治疗前应说明风险和获益。

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