「慢快」还是「快慢」打个比方轻松搞定

　　病态窦房结综合征（Sick sinus syndrome, SSS），简称病窦，指窦房结及其邻近组织发生病变，导致窦房结的冲动形成障碍或冲动传导障碍，从而引起一系列心律失常，包括窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞、变时功能不良、快-慢综合征和慢-快综合征。

　　窦房结是心脏传导系统的主节律点，控制着心脏的主体节律。窦房结的节律就叫做窦性心律，也是正常电图报告的节律，这是正常的描述，不是异常。窦缓很好理解，说明窦房结这个劳模不再勤奋，正常每分钟发放频率60-100次，现在不足60次（图1）。

　　窦停就更加严重了，窦房结不但偷懒，还直接了（图2）。如果在窦房结的基础上，其他的节律点未能及时补救，可出现长时间的停搏，甚至在此基础上继发室速、室颤等恶性心律失常。

　　窦房传导阻滞表现的就是窦房结的冲动不能传出，指令不能下达。心房、心室都在等待着窦房结的指令来工作，现在没了指令，如果有次级节律点出来主持工作还好，如果没有，和窦停的结果类似，但这种情况相对少见。

　　变时功能不良也是窦房结功能障碍的一种形式。窦房结是一个很智能的节律点，在活动量增加时，可相应地增加心率，而休息时，相应地减慢心率；而存在变时功能不良时，窦房结的智能特性，不能随着运动量增加而相应地升高心率，因而活动量增加时，患者常感明显乏力；但从一份心电图上很难诊断变时功能不良，常需借助Holter及运动试验等。

　　而慢-快综合征和快-慢综合征，最初认为二者均为病态窦房结综合征的亚型。慢-快综合征指在严重窦缓的基础上继发房早、房速、房颤甚至室颤等（图3）。而快-慢综合征指房速、房颤和室上速等快速心率后出现长时间的窦停（图4）。两者名称相近，容易混淆，治疗不同，需认真鉴别。

　　慢-快综合征的问题出在窦房结这个老板的身上，老板本身孱弱、能力差，于是员工各个强势崛起，骑在了老板头上，继发于窦缓、窦停后的房速、房颤甚至室速等就是这些的员工。针对慢-快综合征又该如何治疗呢？的员工这么多，一一解决起来很不现实。问题的根源在老板身上，需要使老板变得强势而有能力。心脏起搏器就是使老板变强的利器，当起搏器帮助窦房结以适宜的频率发放指令，能干的老板回来了，这些的员工自然也就恢复平静了。

　　快-慢综合征，窦房结这个老板还是正常的，问题的关键在于某个员工过于强势和，干扰到了老板的决策和工作。常表现为房颤、房扑（的员工）后继发窦停（萎靡的老板）。此时解决问题的关键在于处理过于的员工，比如针对房颤、房扑等进行射频消融治疗；窦房结这个老板本身并无问题，无需起搏器的帮助。随着房颤的终止，其后出现的长时间窦性停搏和严重窦缓也随之消失，电生理检查窦房结功能也无明显异常。这个结果使我们不禁对快-慢综合征的潜在机制进行了重新思考，是否继续将其作为病态窦房结综合征的亚型，还值得商榷。

　　所以，在心脏这个大公司里面，密切配合、各司其职很重要，老板正常发放指令，员工密切配合工作，不出现老板懒政，不出现员工越权，这个公司才会蓬勃发展！

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