【收藏】化验单上的甲功检测指标都有啥临床意义？

　　近年来，甲状腺疾病的患病率呈上升趋势，女性发病率明显高于男性。甲状腺功能异常早期临床的表现并不明显，且漏诊率十分高。诊断甲状腺疾病主要依赖于甲状腺功能的实验室检查，合理检查和分析激素和抗体的改变，对于诊断和鉴别诊断甲状腺疾病、指导治疗、预测疗效和病理研究都具有重要意义。因此临床医生正确理解与甲状腺疾病相关的实验室检查非常重要。

　　临床常将游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）、促甲状腺激素（TSH）、血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、血清总甲状腺素（TT4）称为甲功五项。有一部分医院和医生会将甲功三项（FT3、FT4、TSH）及抗体两项（TPO抗体、Tg抗体）称为甲功五项。参考值范围见下表。

　　血清中的甲状腺素（T4）由甲状腺分泌，而三碘甲状腺原氨酸（T3）仅有20%直接来自甲状腺，其余80%在外周组织中由T4经脱碘代谢而来。T4是反映甲状腺功能状态的较好指标，T3是甲状腺激素在组织实现生物作用的活性形式。

　　正常情况下，血循环中约99.98%的T4与性血浆蛋白[包括甲状腺结合球蛋白（TBG）、甲状腺结合前白蛋白、白蛋白]结合，仅0.02%的T4呈游离状态（FT4）；约99.7%的T3与TBG结合，0.3%的T3呈游离状态（FT3）。结合型与游离型之和为总T4（TT4）、总T3（TT3）。

　　FT3含量对鉴别诊断甲状腺功能是否正常、亢进或低下有重要意义，对甲亢的诊断很，是诊断T3型甲亢的性指标。FT4测定是临床常规诊断的重要部分，可作为甲状腺治疗的监测手段。当怀疑甲状腺功能紊乱时，FT4和TSH常常一起测定。

　　TT3增高：甲亢，高TBG血症，医源性甲亢，甲亢治疗中及甲减早期TT3呈相对性增高；碘缺乏性甲状腺肿病人的TT4可降低，但TT3正常，亦呈相对性升高；T3型甲亢，部分甲亢患者TT4浓度正常，TSH降低，TT3明显增高。降低：甲减，低T3综合征（见于各种严重感染，慢性心、肾、肝、肺功能衰竭，慢性消耗性疾病等），低TBG血症等。

　　TT4增高：甲亢，高TBG血症（妊娠，口服雌激素及口服避孕药，家族性），急性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎，急性肝炎，肥胖症，应用甲状腺激素时，富含甲状腺激索的甲状腺组织等。降低：甲减，低TBG血症（肾病综合征，慢性肝病，蛋白丢失性肠病，遗传性低TBG血症等），全垂体功能减退症，下丘脑病变，剧烈活动等。

　　促甲状腺激素（TSH）是垂体前叶产生的主要激素之一，是反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的指标。TSH水平受T3、T4负反馈调节，同时也可受神经调节，当甲状腺功能变化时，循环中TSH波动最迅速、明显，其含量为对数变化。

　　血清TSH因与正的界限清楚且交叉极少，是反映甲状腺功能最、最有价值的客观指标。FT3、FT4、TSH联合检测能更好地反映甲状腺功能状态。

　　增高：原发性甲减。异位TSH分泌综合征（异位TSH瘤），垂体TSH瘤。亚急性甲状腺炎恢复期。降低：继发性甲减，第三性（下丘脑性）甲减。

　　TGAb是一组针对甲状腺球蛋白（Tg）不同抗原决定簇的多克隆抗体。要正确理解TGAb的作用，首先应了解Tg。Tg由甲状腺滤泡上皮细胞分泌，是甲状腺激素合成和储存的载体，与甲状腺肿、甲状腺组织的炎症和损伤有关，TGAb对甲状腺无损害作用。

　　其主要用于：①自身免疫性甲状腺疾病的诊断。②诊断分化性甲状腺癌时测定TGAb可作为Tg测定的辅助检查。

　　甲状腺过氧化物酶是甲状腺微粒体的主要抗原成分，其功能与甲状腺素的合成有关。抗甲状腺过氧化物酶抗体或抗甲状腺微粒体抗体可能使甲状腺细胞损伤。检测抗甲状腺过氧化物酶抗体的方法与抗甲状腺球蛋白抗体类似。

　　测定抗甲状腺过氧化物酶抗体的临床意义与抗甲状腺球蛋白抗体也大致相同，临床主要用于：①诊断自身免疫性甲状腺疾病。②在某些药物治疗过程中（如干扰素、白介素、胺碘酮等），TPOAb阳性是甲状腺功能异常的因素。③TPOAb阳性是妊娠期间甲状腺功能异常或产后甲状腺炎的因素，也是流产和体外受精失败的因素。

　　[2]康东红，高宪珍，赵翠红.甲状腺疾病患者甲状腺功能检测临床意义[J].山东医药 2008, 48(38).

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