灾害现场严重损伤的患者救治遵循哪些原则？

　　突发事故是指突然发生且已经或可能造成重大人员伤亡、财产损失、生态和严重社会危害的公共安全紧急事故。回眸百年巨灾，瞩目未来，人身安全十分重要。鉴于灾害事故的危害性、复杂性、特殊性和不可预测性，一般处理难度大。

　　对于灾害事故现场急救，时间就等同于生命。我国是世界上遭受自然灾害最严重的国家之一，灾害种类多、发生频度高、区域性和季节性强。因灾害类型、起因和受灾地区条件的不同，受灾人群的伤情也复杂多变，通常以多发伤多见。对于出现严重损伤的人群，救治处理时需要遵循哪些原则？

　　遇到车祸、刀伤或高处坠落伤，腹内重要脏器均可能严重受损，伤口通常可清楚可见。若为纵向伤口，患者应取平直仰卧位，双脚用褥垫或衣物稍微垫高；若为横向伤口，患者应仰卧后膝部弯曲，头和肩部垫高。这两种卧式均有助于伤口闭合。轻轻解开或剪开伤口周围的衣服时，施救者应避免向伤口方向咳嗽、打喷嚏或喘气，以免造成伤口感染。

　　在灾害事故中，处理肢体离断患者时，切勿试图自行接驳断肢（如用胶布把断肢接上原位），这样不但增加患者，还会加剧肌肉组织损坏，增加再植手术困难度。应保持断肢低温状态，如条件允许可用消毒干敷料包裹断肢后放入干燥容器中或袋中扎紧，再放入另一容器中或袋中扎紧后放入冰中。注意不要将断肢直接与冰或水接触。急救车到来后送患者时，将断肢一并交给急救人员。

　　用凡士林纱布包扎。如果发生张力性气胸（颈静脉怒张、紫绀、气管移位、一侧呼吸音消失、血压下降、呼吸困难），应去除包扎，让空气排出后重新包扎。

　　连枷胸时用手或枕头固定受伤区域。如果呼吸状况恶化或加压不能减轻疼痛则去除加压。如有需要可给予辅助呼吸。

　　窒息性气体引起急性中毒的共同特点是突发性、快速性和高度致命性。除一氧化碳在极高浓度下可于数分钟、数十分钟内致人死亡外，氰化物气体、硫化氢、氮气、二氧化碳在较高浓度下均可于数秒钟内使人发生“电击样”死亡。其机制一般认为与急性反应性喉痉挛、反应性延髓中枢或呼吸中枢等有关。

　　应采取“一戴二隔三救出”及“六早”的急救措施：“一戴”即施救者应首先做好自身应急防护；“二隔”即做好自身防护的施救者应尽快毒气继续被中毒者吸入；“三救出”即抢救人员在“一戴、二隔”的基础上，争分夺秒地将中毒者轻移出毒源区，进一步作医疗急救。

　　一般以2名施救人员抢救1名中毒者为宜，按照“六早方案”将中毒伤员转移到空气新鲜处进行抢救，即（1）早期现场处理。（2）早期吸氧。（3）“早期使用地塞米松和山莨菪碱”，剂量为山莨菪碱0.66mg/kg，地塞米松0.66mg/kg，q8h，连用2d。（4）早期气道湿化，对重度吸入中毒患者早期行气管切开。（5）早期预防肺水肿的发生。（6）早期进行综合治疗是至关重要的。

　　[2]武秀昆.有关突发公共事件的预警问题[J].中国医院管理，2010，30(2):9-10.

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