1型与2型糖尿病非要分得一清二楚吗？

　　1997年世界卫生组织（WHO）根据发病原因不同，将糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及其他特殊类型糖尿病共四大类型。

　　糖尿病的类型不同，临床治疗及预后也不一样。对糖尿病进行分型的意义，主要用以区分不同类型糖尿病的病因及发病机制，进而采取更具针对性的预防和治疗策略，并预测其未来转归。

　　迄今为止，我们对糖尿病的发病机制仍未完全搞清。由于遗传背景的复杂性、因素的可变性、发病机制的多元性、临床表现的多样性以及检测技术的局限性，使得糖尿病分型有时会非常困难。就拿临床最常见的1型糖尿病（大约占5％）和2型糖尿病（大约占95％）来说，由于缺乏区分两者的“金标准”，临床医生（也包括患者）常常会为究竟是1型还是2型糖尿病而纠结，甚至影响到临床决策。

　　一般说来，典型的1型糖尿病患者多见于儿童及青少年，体型偏瘦，起病较急，有“三多一少”症状，“酮症倾向”明显，胰岛细胞自身抗体多为阳性，发病之初胰岛功能即已衰竭。与之相对，典型的2型糖尿病多见于成年人，体型偏胖，起病隐匿，“三多一少”症状比较轻，不容易发生“酮症”，胰岛细胞自身抗体一般为阴性，胰岛功能受损程度较轻（注：晚期患者除外）。

　　临床上，通常不是根据某一条而是根据以下几个方面综合判断和区分1型糖尿病和2型糖尿病。具体包括：1）发病年龄；2）身体胖瘦；3）是否有酮症倾向；3）起病经过及症状表现；4）β细胞自身抗体结果；5）胰岛β细胞功能状况等等。对某些疑难病例还需要进行随访观察，如果患者胰岛功能衰竭较快，则倾向于1型糖尿病，相反，则2型糖尿病可能性大。

　　按照上述标准，似乎区分1型糖尿病和2型糖尿病并不困难，但事实并非如此。如果我们将糖尿病视作一个连续的疾病谱，那么，典型的1型和2型糖尿病就处于这个疾病谱的两端。位于中间地带的这些糖尿病患者，往往同时兼具1型和2型的某些特征，即“你中有我，我中有你”。例如，就发病年龄来说，尽管说1型糖尿病多见于儿童，2型糖尿病多见于中老年，但也有些1型糖尿病（如LADA）是起病，而儿童2型糖尿病如今也不少见；就酮症倾向而言，尽管“酮症酸中毒”在1型糖尿病较多出现，但2型糖尿病患者也可以“酮症酸中毒”急性起病；在病因方面，胰岛自身抗体阳性往往提示1型糖尿病，然而也有少数2型糖尿病患者同样存在自身免疫失调及胰岛自身抗体阳性。还有，胰岛自身抗体并非是1型糖尿病患者的终身标志，其阳性率往往随着病程的延长而降低。上述种种情况使得不少糖尿病患者的分型非常困难。

　　糖尿病分型的目的是为了预测和指导治疗，通俗地讲，就是是否必须用胰岛素，是短期用，还是长期用？

　　由于1型糖尿病是因胰岛β细胞造成胰岛素分泌的绝对缺乏，因此所有1型糖尿病人都必须长期使用胰岛素治疗。而2型糖尿病主要是由于胰岛素抵抗伴有不同程度的胰岛细胞功能缺陷，由此也决定了其治疗方法的多样化。有些2型糖尿病患者可以采取单纯的生活方式干预；有些2型糖尿病患者则需在生活方式干预的同时，联合口服降糖药治疗；有些初发2型糖尿病患者，为了和修复自身胰岛功能，采取短期胰岛素强化治疗；还有些2型糖尿病患者，则是因为病程较长胰岛功能趋于衰竭、多种口服降糖药联用血糖仍不达标、或出现严重慢性并发症时等，这时就需要像1型糖尿病患者那样，长期接受胰岛素治疗。

　　由于患者临床表现和检查结果的型性，有时我们无法明确患者的糖尿病究竟属于哪一种类型。但无论是1型还是2型糖尿病，其不良结局皆与高血糖密切相关，因此，控制好血糖，防治糖尿病并发症才是硬道理！我们不必过分纠结于糖尿病的分型，对于暂时分型不清的糖尿病患者完全可以采取胰岛素治疗。

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