[ISC2018]PHAST-TRAC研究：卒中后吞咽障碍治疗有新招

　　导读：卒中后出现吞咽障碍的患者并不是很少见，特别是对于重症监护病房的患者。近日，有研究者尝试对一种咽部电刺激疗法进行探索，结果显示对卒中后吞咽障碍确实有显著改善作用。

　　卒中后的吞咽障碍并不是一个小问题，可使患者发生脱水、营养不良、吸入性肺炎、住院时间延长，从而导致不良预后和死亡率的增加。卒中患者在入院时存在吞咽障碍的比例将近50%，发病6个月后，这一比例仍然近15%。另外，需要机械通气的卒中患者出现吞咽困难的情况也很常见。然而，目前人们对此一直缺乏一种理想的治疗方法。

　　当患者控制吞咽的脑区受到卒中的影响时，患者便可能出现吞咽困难。为了改善这一问题，研究者尝试了一种咽部电刺激装置。研究者认为，这种装置可以通过刺激控制吞咽功能的神经，来让大脑非优势区域来接管吞咽功能。为此，研究者开展了一项研究——PHAST-TRAC，并在2018年国际卒中大会（ISC2018）上公布了研究结果。

　　PHAST-TRAC是一项单盲的优效性前瞻随机试验，旨在评估PES在改善卒中后患者拔管时间方面的安全性和有效性。研究纳入了幕上缺血性或出血性脑卒中患者，这些患者接受了人工通气和气管切开术，但在停止人工通气后仍然存在神经源性吞咽困难和气道不安全状态，此外，患者无法并且在≥3天内未接受镇静治疗。

　　研究中使用的电刺激装置（PES）包括一个导管，导管为插入胃内的鼻饲管，并围绕着一个带有电极的护套以刺激咽部。咽部刺激由一个可由操作的小型基站控制。

　　研究者将患者随机分至电刺激治疗组或假手术组，给予电刺激组患者每天1次10分钟、持续3天的咽部电刺激。研究的主要结局是在电刺激治疗之后24～72小时内可以拔管，具体的评估方法为使用光纤内窥镜评估吞咽功能，并且没有大量唾液，可以自发吞咽并存在喉部性。次要结局为需要重新插管和再次治疗的患者比例。

　　由于研究显示出了明显的获益，因而在数据和安全监督委员会的下提前结束，结束时共纳入70名患者。另外，研究者还进行了第二轮放标签试验，18名已经被随机分配到电刺激治疗，但最初没有响应的患者中，共有15名进行了第二轮为期3天的治疗；此前的假手术组患者也重新接受了治疗。

　　➤ 第二轮治疗中，治疗组另有4名患者出现了响应；原假手术组患者在治疗后，30例患者中有16例治疗有效（53%）；

　　本研究纳入病例数相对较少，并且没有长期的随访计划，但是电刺激治疗带来的获益十分显著，近60%的患者对这种治疗有反应，可谓是颇具前途的治疗手段。

　　该设备已经在欧洲获批，接下来更大规模的临床试验PHEED也正在进行中，期待这种设备对没有进入ICU的一般卒中患者也能带来帮助。

• 上一篇：CAR-T细胞制备的人工智能时代到来了吗？
• 下一篇：常见糖尿病骨关节病处理及时掌握