经典肺栓塞溶栓治疗方案面临修正

    由首都医科大学附属北京朝阳医院（北京呼吸疾病研究所）王辰教授牵头完成的全国多中心研究发现，将急性肺栓塞的溶栓治疗药物重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）的剂量由欧美肺栓塞诊疗指南中推荐的100毫克减少一半，可保持疗效不变，而出血不良反应明显减少，专家由此对以往经典溶栓治疗方案提出了修正意见。该研究在最新一期国际著名杂志《胸科》上发表。国际肺栓塞领域著名专家Davidson在为该论文配发的述评中称，该研究结果将引导肺栓塞的治疗实践。

　　据介绍，此项多中心研究纳入了全国31家大型医院的急性肺血栓栓塞症患者。患者在治疗前和治疗后均接受超声心动图、核素肺通气/灌注扫描和CT肺动脉造影检查。结果显示，溶栓治疗后50毫克组患者的影像学改善率（89.1%）与100毫克组（89.6%）患者无明显差别，但50毫克组患者出血发生率为17%，大出血发生率为3%，低于100毫克组的32%和10%。特别是在体重指数（BMI）小于24的亚组中，50毫克组患者的出血发生率（14.8%）远低于100毫克组（41.2%）。研究认为，50毫克rt-PA溶栓方案与以往100毫克方案相比具有更好的风险效益比。

　　该研究提出的急性肺栓塞溶栓治疗方案在提高患者安全性、节约医疗成本方面均具有显著效益。据北京大学公共卫生学院进行的卫生经济学评价，在达到相同溶栓疗效时，肺栓塞患者采用50毫克rt-PA与100毫克相比，每例可节省6352元，且出血明显减少。据推算，我国每年急性肺栓塞发病数约310万，4.5%患者需要溶栓治疗，其中半数患者采用rt-PA治疗。据此计算，采用50毫克rt-PA溶栓方案与以往方案相比，每年将为我国节省4.4亿元医疗费用。

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