这实际是2008年10月发布的新医改方案征求意见稿的内容。相关表述曾遭到“重回计划体制”、“统购统销”等质疑。
“我们现在走的实际是以省为单位统一采购的路，但目前来看，省级招标还没有收到太多实效。”上述学员说。
付志方提出，目前新医改已经进行一年，其时间表、路线图都已公之于世，现在的形势是“背水一战、势在必行、务求成功”，但对医改的5项重点任务，不能平均用力，“当务之急是在全面推进医改五项任务的同时，下更大的功夫抓好基本药物制度和公立医院改革这两大难点。”
补偿“缺口”
一个普遍的共识则是，补偿是公立医院改革的要害。特别是新医改方案提出逐步取消公立医院药品加成，以降低患者药品负担后，由此产生的“缺口”怎么弥补，至今未有定论。
陈仲强透露，北医三院2000年～2009年收入来源显示，医疗收入占53%，药品收入占40%，财政补助收入占5%，其他收入占2%。
换言之，一旦要求医院不再“以药补医”，仅北医三院一家医院就将面临巨大的毛利缺口——这个数字在2007年是8169万元，在2009年是11622万元。
而政府财政投入不足、医院收入主要依靠药品的现象，则是中国公立医院共同的尴尬。
陈仲强说：“在国家费用控制不断加强、监管力度不断加大、医院运行成本不断上涨的情况下，我们感到，医院的筹资压力越来越大。”
据陈仲强介绍，目前该院总体运行情况是，在全院44个科室中，盈余科室16个，基本持平的科室11个，亏损科室17个，即约1/3多负运转、不到1/3基本持平、1/3多正运行。
陈仲强说，我们的医技科室中收支结余为负的科室，大部分是政策性扶持科室，“儿科是严重亏损的，职业病等也是医院按政策必须贴钱保留的。”
而北医三院并非泛泛之辈，这家三级甲等医院即便是在高手如林的北京医疗圈内，也颇具声望，其生殖医学中心、脊柱外科等强势学科更名满天下。
陈仲强曾在2008年当选“中国医院优秀院长”。谈到医院目前的运营情况，他形容“自己这个院长像在‘非法集资’，什么时候穿帮我不知道，但现在要满足医院的运营却不得不这么做。”
陈仲强和北医三院的窘境，恰是公立医院改革“卡脖子”的地方。
数据显示，截至2009年底，中国共有公立医院14086家，约占医院总数的71%；2009年，中国公立医院诊疗人次达17.1亿，大致是医院总诊疗人次的92.4%。显然，公立医院改革是新医改的“重头戏”。
综观新医改方案出台后的2009年，卫生部对公立医院提出的改革措施大致有开展临床路径试点、医师多点执业试点、在三级公立医院推广预约挂号等，这些办法因未能触及公立医院的深层弊端，甚至被认为是“隔靴搔痒”之举。
在“迟滞”的评论声中，今年2月，《关于公立医院改革试点的指导意见》亮相。这意味着，公立医院改革的大戏正式开锣。16个公立医院改革试点城市，瞄准坚持公立医院公益性的方向，将各显本领。
在此次研讨班上，谈及这项至关重要的改革，一位没有参与试点的省级主管领导表示，会“边等边看”，因为“公立医院改革要付出巨大成本，不是我们不努力，而是我们没钱”。
付志方强调，合理的补偿机制是保证基层医疗卫生机构正常运行、使其公共服务能力能够可持续发展的关键。
在他看来，要特别注意对合理补偿有所鉴定、有所规范；同时，一定要形成合力，“把补偿全部压到财政身上不太实际”。
付志方说：“有人认为政府在医疗卫生方面的投入不存在压力，我认为是存在的，就是美国也存在，特别是县级财政非常吃紧，多数都是吃饭财政。而且，县级财政面对的不仅是医改，还包括教育等多方面的投入，财力异常紧张。”
因此，付志方主张，政府在医疗卫生方面的投入必须充分考虑财力的承受能力，“否则，政策出了，要求急了，财力跟不上，到不了位，影响不好”。
积极性之难
研讨班学员、浙江省副省长郑继伟认为，在财政的问题之后，最大的问题是如何调动医务人员的积极性。
他说，比较而言，以前医院的公益性差一点，但对调动医务人员的积极性却是最好的，医务人员可以24小时上班，大医院开刀到凌晨两三点都没有问题。“我们的医改能不能找到一个办法，既让医院公益性更好，又让医务人员有积极性，我觉得这非常困难。”
北医三院副院长金昌晓在研讨班现场教学时介绍，该院职工薪酬组成大致包括两方面：一是工资和津贴补贴，二是绩效奖金和加班夜班费等。前者，“严格按照事业单位工资制度执行”，后者，“医院自主考核发放，是医院有效调动医务人员积极性的主要手段”。
陈仲强透露，该院教授年薪大致30万，主任医师25万，主治医师12万，护士10万，管理人员不到10万。
1/2 1 2 下一页 尾页
Copyright © 2007-至今 yijy.com,All Rights Reserved 医家园
