医生奖金不得与收入挂钩无实施细则将成空文

时间：2010-07-05 来源：半岛都市报作者：单俊楠

    ■争议

    收入脱钩又怕重吃“大锅饭”

    “医生奖金考核指标应该取决于为患者提供医疗服务质量的好坏以及患者就诊满意度，而非科室检查费、医药费收入！”市民张磊先生一直关注公立医院改革，他的声音也代表了大部分市民的想法。不过，医疗界人士也提出质疑：医生也得养家糊口，在国家对医院补贴过少的情况下，不靠科室创收谁给医生发奖金？如果奖金由医院统一发，谁又能保证不会打击医生积极性、工作重回吃大锅饭的水平？

    考核“一刀切 ”打击积极性

    市第三人民医院院长邢晓博认为，部分医务人员和科室不合法利益联系理应斩断，但如果“一刀切”，有可能一些医生合理合法的利益也会受到影响。

    “比如说现在医院外科医生收入要比内科医生收入高，因为外科手术多，风险大、技术含量高。”邢晓博说，如果医生奖金与科室收入脱钩，这些科室的医生工作积极性有可能受到影响，甚至重走过去吃“大锅饭”的老路。

    “我曾经工作过的青岛一家医院，原本就是按照医生工龄和职称发奖金，干多干少都领同样的钱，这就导致人浮于事的现象很普遍。后来医院进行了改革，以科室为单位核算医生实际工作量和业务量，一下子就把医生积极性调动起来了。”邢晓博由此认为，将医生奖金与科室收入脱钩出发点肯定是好的，可是如何平衡患者、医院、科室、医生之间利益，既要保护好患者利益，又不能损害医生正常利益和工作积极性，都是在推行新规前必须考虑到的现实问题。

    河南曾有改革失败先例

    邢晓博的担忧并不是“杞人忧天”。记者在采访中了解到，将医生奖金与科室收入脱钩并不是山东省的“首创”，卫生部早已提出过：“禁止科室承包或出租，禁止给科室下达经济指标以及科室收入与个人奖金、工资分配直接挂钩。”而且国内一些地方还曾经进行过尝试，但结果并不理想。

    河南曾有医院根据此进行了医院分配收入改革，将过去科室“二次分配”改为医生收入与经济收入脱钩，医院拿出员工工资的40%，参照工作量、服务态度、工作质量、病人满意度等指标，经量化考核后进行分配。新的分配制度实行之后，大约80%的医生收入有所下降，巨大的收入落差令一些医生难以接受，以致服务态度和质量出现下滑。

   ■建议

    出台配套细则兼顾正当利益

    即墨市人民医院是全市公立医院改革试点，该院院长吕杰认为，省卫生厅要求将医生奖金与科室收入“脱钩”应当再出台具体配套文件，而且政府对医院补偿也应该及时到位。“说实话，现在如果要让我们医院马上将医生奖金与科室收入‘脱钩’，那么很多科室的医生可能就没有工作积极性了，医院总体收入就会受影响，甚至可能难以为继。”

    吕杰表示，脱不脱钩问题背后的实质，是公立医院改革的市场化和公益性博弈之争，公立医院回归公益性并不代表着否定市场化。实施细则应当在这中间寻找平衡点，如果没有这种可供实际参考的细则和适当补偿，那么这个新规将是一纸空文。

    尽管现实中存在诸多困难，但市卫生局有关负责人还是认为，将医生奖金与医疗收入脱钩是大势所趋，利远大于弊，这将一改以往按收分配、多收多得的逐利倾向，可有效避免大处方、过度检查等现象。这位负责人表示，医生收入分配制度是公立医院改革的核心，收入分配改革不可能一蹴而就，而是要与人事制度改革相结合，合理确定不同科室、专业、岗位的收入分配，同时建立一整套科学合理的考核指标和考核办法，将疾病治愈率、基本工作量、科研与技术革新成果、患者满意率、投诉率等都列为考核指标。

    ■记者手记

    让医生和患者成战友而非“敌人”

    在记者采访中，某公立医院的董医生将目前医生收入分配制度形容为一场“医生荷包与患者钱包的博弈”，道理很明显，医院哪个科室看的病人多、开的药多、做的检查多，收入就多，哪个科室的医生奖金也就跟着水涨船高，可流入医生荷包内的钱，则需要患者自掏腰包来承担。

    将博弈变为共赢，或许就是让医生奖金与科室收入脱钩的最终目的。医生与患者应该是共同对付病魔的“战友”，而不是互相防范的敌人，医院是否真正为患者服务，是否能够解决“看病难、看病贵”的现状，关键并不在于脱钩或不脱钩的形式，而在于医院的定位、运行机制和管理方式，及是否真正在实践着将“患者利益放第一位”的承诺。文/记者

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