临床执业医师技能考试病例分析试题模拟题详解（一）

题目: 
病例摘要：    
    男性，13岁，因高热、头痛、频繁呕吐4天。
    患者4天前(1月15日)突然高热达40℃，伴发冷，寒战，同时出现剧烈头痛，头痛为全头痛。频繁呕吐，呈喷射性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。所在学校有类似病人发生。
    查体：T39．5℃，P100次/分，R 22次/分，Bp 120/90mmHg，急性热病容，神清，皮肤散在少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血，扁桃体无肿大，颈强（++），两肺叩清音，无啰音，心界叩诊不大，心率110次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿，Brudzinski征(+)，Kernig征(+)，Babinski征(-)
    化验：血WBC 17.2×109/L，N 86％，L14％。
要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：12分钟 

 
标准答案:
 
请根据以下标准给自自已打分：
评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据：8分
(一)诊断
  流行性脑脊髓膜炎(普通型)可能性大。(4分)
(二)诊断依据
 1．冬春季节发病(1月15日)，当地有本病发生(学校有类似病人)。(1分)
 2．急起高热，剧烈头痛，频繁喷射性呕吐，皮肤出血点和脑膜刺激征。(2分)
 3．化验血WBC总数及中性粒细胞比例增高。(1分)
二、鉴别诊断：5分
 1．其他细菌引起的化脓性脑膜炎。(2分)
 2．结核性脑膜炎。(2分)
 3．病毒性脑膜炎。(1分)
三、进一步检查：4分
 1．腰穿：测压力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查(培养和涂片)。(1分)
 2．血培养或皮肤瘀点涂片。(1分)
 3．胸片除外肺炎和结核。(1分)
四、治疗原则：3分
 1．病原治疗：尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗生素药物，首选大剂量青霉素，并可应用氯霉素及三代头孢菌素。(2分)
 2．对症治疗：甘露醇降颅压 及物理降温或用退热药。(1分)

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