临床执业医师技能考试病例分析模拟题详解（30）

题目:
病例摘要：
    男性，55岁，发现昏迷1小时。
    1小时前患者被发现叫不醒，，房间有一煤火炉，周围未见呕吐物及异常药瓶。昨晚还一切正常，未述有何不适。
    平素身体健康。无高血压病史，无肝、肾和糖尿病史，无药物过敏史。
    查体：T 36.8℃，P 98次/分，R 24次/分，Bp l60/90mmHg。昏迷，呼之不应，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴未触及，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3m，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软，无抵抗，甲状腺(-)，心界不大，心率98次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无啰音，腹平软，肝脾未触及，克氏征(-)，布氏征(-)，双巴氏征(+)，四肢肌力对称
    化验：血Hb l30g/L，WBC 6.8×109/L，N68％，L28％，M4％，尿常规(-)。ALT 381U/L，TP 68g/L，Alb 38g/L，TBIL 18μmol/L，DBIL 4μmol/L，Scr 90μmol/L，BUN 6mmol/L，血K+4．0mmol/L，Na+140mmol/L，Cl-98mmol/L。 
要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：12分钟
 

标准答案:
请根据以下标准给自自已打分：
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据：8分
(一)诊断
  急性一氧化碳中毒。(4分)
(二)诊断依据
 1．急性一氧化碳中毒患者突然昏迷，无肝、肾和糖尿病病史及服用安眠药等情况。房间内有一煤火炉，有一氧化碳中毒来源，无其他中毒证据。(2分)                                                            
 2．查体，见口唇樱桃红色。(2分)
二、鉴别诊断：5分
 1．脑血管病。(2分)
 2．其他急性中毒：安眠药等中毒。(2分)
 3．全身性疾病致昏迷。(1分)
三、进一步检查：4分
 1．碳氧血红蛋白定性和定量试验。(2分)
 2．血气分析。(1分)
 3．脑CT。(1分)
四、治疗原则：3分
 1．保证气道通畅，吸氧，有条件高压氧治疗。(1分)
 2．防治脑水肿，改善脑组织代谢。(1分)
 3．对症治疗、防治并发症和预防迟发性神经病变。(1分)

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