临床执业医师技能考试病例分析试题真题详解（八）

题目:
 
病例摘要：
    女性，40岁，间断尿频、尿急，尿痛、腰痛和发热15年，再发加重3天。
    患者15年前无明显诱因出现间断发作尿频、尿急、尿痛，有时伴腰痛、发热，经抗炎和对症治疗后好转，平均每年发作2—3次。入院前2天无明显诱因发热达39℃，无寒战，伴腰痛、尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无浮肿。自服氟哌酸无效，为进一步诊治入院。发病以来饮食可，大便正常，睡眠好，体重无明显变化。
    既往47年前患“十二指肠溃疡”，经治疗已愈，无结核病密切接触史，无药物过敏史。
    查体：T38．9℃，P110次／分，R20次／分，Bp120／80mmHg，急性热病容，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，眼睑不肿，心肺无异常，腹平软，下腹部轻压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾未触及，双肾区叩痛(+)，双下肢不肿。
    化验：Hbl32g／L，WBC28．9×109／L，中性分叶85％，杆状5％，淋巴5％；尿蛋白(+)，WBC充满／Hp，可见脓球和白细胞管型，RBC5-10／Hp。
要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：12分钟
 
标准答案:
 
请根据以下标准给自自已打分：
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据：8分
(一)诊断
  慢性肾盂肾炎急性发作。(4分)
(二)诊断依据
 1.反复发作的尿路刺激症状，伴腰痛、发热，病程迁延。本次发病急剧。(2分)
 2.下腹部轻压痛，双肾区叩痛(+)。(1分)
 3.血WBC数和中性粒细胞比例均增高，尿蛋白(+)，尿WBC充满／Hp，可见脓球和WBC管型。(1分)
二、鉴别诊断：5分
 1．下尿路感染。(2分)
 2．肾、尿路结核。(2分)
 3．慢性肾小球肾炎。(1分)
三、进一步检查：4分
 1．血培养、尿培养、尿细菌苗落计数+药敏试验。(2分)
 2．肾功能(BUN，Scr，尿浓缩试验，尿渗透压，血尿β2-MG)。(1分)
 3．泌尿系影像学检查(1VP)，B超。(1分)
四、治疗原则：3分
 1．抗感染治疗：合理有效抗生素。(2分)
 2．去除诱因，防止复发。(1分) 

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