口服降糖药的合理应用这些原则应该掌握

　　口服降糖药是治疗糖尿病、调节血糖的首选药物，因此严格掌握其适应证、作用机制、合理联用等非常重要。现对

　　胰岛素促泌剂主要刺激胰岛β细胞增加胰岛素水平从而发挥降糖作用，包括磺脲类和格列奈类。磺脲类主要用于胰岛β细胞尚有一定分泌功能的2型糖尿病非肥胖患者。格列奈类药物可模仿胰岛素的生理分泌，餐时用药能迅速控制餐后高血糖。

　　双胍类可增加肌内组织摄取葡萄糖，减少肝糖原分解和糖异生，并能胰高血糖素，不影响胰岛素水平，故低血糖风险小，是2型肥胖糖尿病患者的首选用药。

　　α-葡萄糖苷酶剂通过碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖，适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高者。

　　噻唑烷二酮类主要提高机体胰岛素性，增加骨骼肌摄取葡萄糖、减少脂肪组织分解来改善血糖，适用于肥胖或伴有“三高”并发心血管疾患的糖尿病患者。

　　磺酰脲类降糖药原则上餐前30min服用疗效更好。为减轻胃肠道反应可进餐时服用。短效磺酰脲类降糖药早餐最好于早餐前30min服用，后2次餐前或餐时服用均可。

　　瑞格列奈可在餐前30min服用，而那格列奈在饭前1~10min给予一个剂量（120mg）是最有效的。瑞格列奈和那格列奈时服药，不不服药。

　　双胍类可餐前即刻服用，若有胃肠道不适可在餐中或餐后服用。噻唑烷二酮类药物可空腹或进餐时服用，单次或分2次口服，其中罗格列酮单片不可掰开服用。

　　阿卡波糖用餐前即刻整片吞服或与第一口主食一起咀嚼服用。伏格列波糖片餐前服用。缓释剂型、控释剂型以及肠溶剂型服用时应整片吞服，不可嚼碎或掰开服用。

　　磺酰脲类最常见的不良反应为低血糖，故开始应用时要加强监测，小剂量开始，尤其老年人及体弱消瘦者，以减少发生低血糖。肝肾功能不全、磺胺药过敏者及白细胞减少的病人禁用。

　　二甲双胍急性副作用发生率在20%以上，包括腹泻、腹部不适、恶心、厌食等。缓慢增加剂量并在饭时服用可减少这些副作用。二甲双胍严重副作用乳酸酸中毒罕见，但应告知患者。

　　α-糖苷酶剂最常见不良反应为腹胀和肠鸣音亢进，排气增多，偶有腹泻、腹痛、肾功能损害，血肌酐超过2mg/dl时禁用。在治疗的第一年每3个月应测定一次肝脏转氨酶水平并以后定期监测。此外，应避免与抗酸药、消胆胺、肠道吸附剂和消化酶制品同时服用。

　　噻唑烷二酮类药物最常见不良反应为呼吸道感染和头痛，其他还有轻度贫血、体液潴留、体重增加、肌肉痛等，其中最严重不良反应是肝毒性，治疗第一年每2个月测一次肝功能。

　　磺酰脲类降糖药妊娠女性禁用，乳母和儿童不宜使用。胰岛素增敏剂罗格列酮或吡格列酮，瑞格列奈和那格列奈也不能用于儿童、妊娠女性和乳母。

　　一是尽量联合使用降糖机制不同的药物，避免联合应用作用机制相同的同类药物。因为同类降糖药联合应用导致药物毒副作用发生风险大大增加，而不同降糖机制药物联用可产生更好降糖效果；二是单一降糖药血糖控制不佳时尽早联合用药，不要单一药物达最大剂量无效时再考虑联合应用；三是联合用药种类不宜过多，一般2种联用，必要时3种药物，尽量避免4种及以上药物联用；四是不提倡作用机制相同两种药物联用，以免低血糖的发生。

　　有研究显示，严格血糖控制可延缓糖尿病并发症发生。治疗期间根据血糖波动幅度适时调整降糖药剂量以使血糖指标控制在理想范围内。一般空腹血糖控制在6mmol/L（110mg/dl）以下，餐后2h在8mmol/L（140mg/dl）以下；至少空腹血糖应低于8mmol/L（140mg/dl），餐后2h低于10mmol/L（180mg/dl），老年人也不应高于11.1mmol/L（200mg/dl）。

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