IROCK报告：立体定向放疗不可切除肾癌的曙光

　　肾细胞癌（RCC）是世界上第八大常见癌症。随着诊断技术提高，近年早期RCC的发病率直线上升，根据美国SERR数据库，从1997年至2008年的每年增长率为3.2%。

　　肾切除术或肾部分切除术是早期RCC的标准治疗方式，一项基于SEER数据库的分析表明，大于65岁的T1a患者，接受非手术治疗患者5年率远低于手术治疗患者的（83.1% VS 46.4%,P<0.1），而死亡率是手术治疗的4倍。

　　但仍有一部分患者不能或不愿意进行手术，立体定向消融放疗（SABR）也称为立体定向放射治疗，或许可以成为理想的治疗方法。SABR已用于治疗肺癌、肝癌和脊柱恶性肿瘤，但其在RCC中往往被忽视。

　　国际放射肿瘤肿瘤协会（IROCK）报告了SABR治疗RCC的数据和安全性，并比较了单次放射治疗和多次分割放射治疗的效果。报告刊登在Cancer上。

　　在这项研究中，研究人员汇集了来自、、美国、和日本的9家国际放射肿瘤肿瘤协会肾脏研究所的223名患者的数据。118名患者接受单次SABR，105名接受多次分割SABR。患者平均年龄为72岁，69.5%为男性患者。根据放疗分割情况，对患者、肿瘤和治疗特征进行分层。

　　总体2年局部控制率（97.8％）、癌症性率（95.7％）和无进展率（77.4％）的较高；4年随访时分别维持在97.8％，91.9％和65.4％。多变量分析显示，较大的肿瘤和多次分割SABR患者有较差的的无进展期（HR分别为1.16和1.13）和癌症性期（HR分别为1.28和1.33）。单次SABR和多次分割SABR在局部控制方面无明显差异。

　　35.6%（83例）的患者出现1级和2级毒性，只有1.3%的患者出现3级和4级毒性。本研究中患者的肾小球滤过率平均基线值为59.9 mL / min，SABR后肾功能保存良好，eGFR下降率为5.5 mL/min（P <0.01）。

　　一个有趣的观察结果是，即使是那些肿瘤比较大的患者，接受单次SABR也比多次分割SABR的患者效果好一些，较少出现远处转移或死于癌症。

　　目前猜想有：因为单次分割的离位辐射效应使远程肿瘤细胞消除；放射间期循环中一些肿瘤细胞，在小剂量分次照射后仍然存活，导致癌细胞远处播种。

　　目前若想比较SABR和手术的治疗效果，还存在很大的挑战。因为手术的治疗效果受多种因素（如热缺血时间）影响。在一项比较肾脏切除术和部分肾切除术的随机研究中，术后eGFR的平均下降率分别为23.5mL/min和16.6mL/min。本研究的eGFR下降率仅为5.5 mL/min。

　　RCC主要的非手术治疗方式包括射频消融和冷冻治疗。但是这些技术有热效应，可能造成血管狭窄和输尿管管，同时也是侵入性手术，有很大的局限性。

　　回顾性资料表明，RCC冷冻治疗后的局部进展率为5.2%，射频消融治疗后为12.9%。相比之下，本研究中的RCC尽管肿瘤较大（43.6mm VS 26.4mm），局部进展率仅1.4%。

　　局部控制率、最小并发症和肾功能保留是评价微创部分肾切除术的“三要素”。这项多机构的汇总分析表明，SABR在局部控制这一要素上表现良好。

　　SABR作为一种新兴的原发性RCC治疗方法，具有良好的耐受性和局部有效性，对肾功能的影响可接受。

　　更重要的是，SABR是一种非侵入性技术，能提供高度精确地消融治疗性辐射，可以在门诊方便地进行，对病人来说是一种理想的治疗选择。我们期待进一步的研究数据，可以让SABR于更多的癌症患者。

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