临床执业医师技能考试病例分析模拟题详解（20）

题目:
病例摘要：
    男性，57岁．左季肋部被汽车撞伤5小时，口渴、心悸、头晕1小时。
    患者5小时前被汽车撞中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至医院就诊。诊断为左胸肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，1小时前觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，口渴、烦燥。
    查体：T 37.0℃，P 110次/分，Bp 92/60mmHg。神清，面色苍白，心肺（-）左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音可闻，弱。
    化验：Hb 80g/L，WBC 90×109/L。
要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：12分钟
 

标准答案:
请根据以下标准给自自已打分：
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据：8分
(一)诊断
 1．脾破裂，腹腔内出血。(3分)
 2．左胸肋骨骨折。(1分)
(二)诊断依据
 1．左季肋部外伤史，胸片证实肋骨骨折。(2分)
 2．腹痛遍及全腹，伴有失血症状，腹腔内出血体征。(2分)
二、鉴别诊断：5分
 1．单纯肋骨骨折及软组织挫伤。(2分)
 2．其他腹腔脏器损伤：肝、小肠 。(2分)
 3．血胸。(1分)
三、进一步检查：4分
 1．腹部B超，腹部平片。(2分)
 2．胸片。(1分)
 3．腹腔穿刺。(1分)
四、治疗原则：3分
 1．严密观察病情，防止休克，必要时输血。(1分)
 2．开腹探查：脾切除。(1分)
 3.条件许可对缝合裂口或脾部分切除术。(1分)

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