临床执业医师技能考试病例分析模拟题详解（十九）

题目:
病例摘要：
    女性，27岁，停经50天，间断阴道出血一周，突然下腹剧痛，伴头晕1小时。
    平素月经规律，颜色及血量均正常，无痛经。末次月经2002年9月10日，于10月23日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净。四天来常感头晕，乏力及下腹痛。二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨感到下腹剧痛，下坠时，头晕，并昏倒，遂来急诊。
    月经14岁初潮，量中等，无痛经．24岁结婚，孕2产0，末次生产2年前，带环3年。
    既往体健，否认心、肝、肾等疾患。
    查体：T 36℃，P 100次/分，R 20次/分，BP 80/50mmHg。急性病容，面色苍白。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及6cm×6cm×7cm不规则包块，压痛明显，右侧(—)，后陷凹不饱满。
    化验：尿妊娠(±)，Hb 91g/L，WBC 10.3×109/L, Plt 150×109/L。
    B超：可见子宫左后7.7×6.4cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。
要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：12分钟
 

标准答案:
请根据以下标准给自自已打分：
评分要点：  (总分20分)

一、诊断及诊断依据：8分
(一)诊断    
 1．左侧输卵管妊娠。(3分)
 2. 急性失血性休克。(1分)
(二)诊断依据
 1．有停经史和阴道不规则出血史,突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现。(2分)
 2．宫颈举痛，子宫左后可触及包块，B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区。(2分)
二、鉴别诊断：5分
 1．卵巢滤泡或黄体囊肿破裂。(2分)
 2. 外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔。(2分)
 3. 内科腹痛：急性肠炎、菌痢。(1分)
三、进一步检查：4分
 1. 后穹窿穿刺。(2分)
 2．尿、粪常规。(1分)
 3. 必要时内镜超声协助。(1分)
四、治疗原则（(3分)）
 1．抗休克：输液，必要时输血。(1分)
 2．开腹探查，清洗腹腔．左输卵管切除。(2分)

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