临床执业医师技能考试病例分析模拟题详解（十八）

题目:
病例摘要：
    男性，60岁，突然昏迷2小时来诊。
    患者2小时前饮酒时,突然语言不清，随即昏倒在地，呕吐1次，为胃内容物。同时大小便失禁，被家人急送入院。
    既往有高血压病史25年，无肝炎、结核病史，无心脏病、糖尿病史，无药物过敏史。饮酒30年，每日饮白酒4两。
    查体：T 36.8℃，P 90次/分，R 20次/分，BP 210/120mmHg。中度昏迷，双眼向左凝视，瞳孔左侧4mm，对光反应弱，右侧2mm，对光反射灵敏。颈抵抗(+)，心、肺、腹无异常。右侧偏瘫，腱反射亢进，右侧肢体少动。右侧Babinski征(+)，右Chaddock征(+)。
    急查CT：左豆状核区有一高密度灶，出血量约40mL。
要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：12分钟
 

标准答案:
请根据以下标准给自自已打分：
评分要点(总分20分)
一、诊断及诊断依据：8分
(一)诊断：
 1.脑出血(左基底节区)。(2.5分)
       右中枢性偏瘫。(0.5分)
       右颞叶沟回疝形成  (0.5分)
 2.高血压病Ⅲ期  (0.5分)
(二)诊断依据：
 1.饮酒中起病，颅压增高，右侧中枢性偏瘫伴昏迷。(2分)
 2.脑CT：左豆状核区高密度影。(1分)
 3.双侧瞳孔不等大。(1分)
二、鉴别诊断：5分
 1.脑梗塞。(3分)
 2.脑栓塞。(2分)
三、进一步检查：4分
 1．出凝血时间。(2分)
 2．定期复查CT。(2分)
四、治疗原则：3分
 1．密切观察生命体征、控制血压。(1分)
 2．脱水降颅压。(1分)
 3．必要时手术治疗。(1分)

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