临床执业医师技能考试病例分析模拟题详解（十七）

题目:
病历摘要：
    女性 25岁，间断低热、乏力、咳嗽一个月。
    一月来无诱因出现咳嗽、咳少量白痰，无痰中带血，自觉午后发热，多次自测体温不超过38.0℃，乏力，盗汗，食欲较差，体重有所下降，口服消炎药治疗效果不明显。
    既往体健，无结核病接触史，无肝炎、肺结核病史，无药物过敏史。
    体检：T 37.5℃  P 79次/分   R 22次/分  BP 120/70mmHg。慢性病容，消瘦、浅表淋巴结未触及肿大。右上肺呼吸音粗，未闻及水泡音，心率79次/分，律齐，腹软，肝、脾末触及。
    辅助检查：血常规：Hb l25g/L  WBC 8×109/L； 胸片：右上肺絮状阴影，边缘模糊。
要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：12分钟
 

标准答案:
请根据以下标准给自自已打分：
评分要点：(总分20分
一、诊断依据：(8分)
(一)、诊断：
  右上肺浸润性肺结核    (4分)
(二)、诊断依据：
 1.咳嗽、咳痰，低热、盗汗、消瘦等结核中毒表现，右上肺呼吸音粗。(2分)
 2.胸片：右上肺絮状影，边缘模糊。(2分)
二、鉴别诊断：5分
 1.肺炎。(2分)
 2.肺癌。(2分)
 3.肺炎性假瘤。(1分)
三、进一步检查：4分
 1.痰找结核杆菌。(2分)
 2.血沉 ，PPD。(1分)
四、治疗原则：3分
 1.抗结核药物治疗(早期、联合、适量、规律、全程用药)。(2分)
 2.支持疗法。(1分)

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