临床执业医师技能考试病例分析模拟题详解（十六）

题目:
病例摘要：
    男性，15岁，咽部不适2周，浮肿，尿少1周。
    2周前咽部疼痛不适，轻咳，无发热，未予治疗。近1周双眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少，200—500ml/日，尿色较红。于外院查尿蛋白(+++)，RBC、WBC不详，血压增高，口服“阿莫西林”症状无好转,来就诊。发病以来精神食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重3周来增加6kg。
    既往体健，青霉素过敏，个人、家族史无特殊。
    查体：T 36.8℃，P 75次/分，R 18次/分，Bp 160/98mmHg。无皮疹，浅表淋巴结未触及，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大。心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音(-)，双肾区无叩痛，双下肢可凹性浮肿。
    化验：Hb 140g/L，WBC 6.7×109/L，plt 210×109/L，尿蛋白(+++)，定量3g/24小时，尿WBC：0—1/Hp，RBC：20—30/Hp，偶见颗粒管型，肝功能正常，Alb 35.5g/L，BUN 8.5mmol/L，Scr 140μmol/L。
要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：12分钟
 

标准答案:
请根据以下标准给自自已打分：
评分要点：  (总分20分)
一、诊断及诊断依据：8分
(一)诊断
  急性肾小球肾炎(链球菌感染后)。(4分)
(三)诊断依据   
 1．在部感染后2周发生少尿，浮肿(眼睑、下肢)，尿色红，血压高(160/96mmHg)。(1.5分)
 2. 化验尿蛋白(++)，有镜下血尿(RBC20—30/Hp)，化验血有氮质血质，C2低。(1.5分)
 3．链球菌感染史和ASO高。(1分)
二、鉴别诊断：5分
 1．其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎。(1分)
 2．膜增殖肾小球肾炎。(1分)
 3．IgA肾病。(1分)
 4．急进性肾小球肾炎。(1分)
 5．全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎。(1分)
三、进一步检查：4分
 1. 腹部及双肾B超。(2分)
 2．必要时肾活检。(1分)
 3．ANA谱。(1分)
四、治疗原则：3分
 1．一般治疗：卧床休息，低盐饮食等。(1分)
 2．抗感染治疗、对症治疗：利尿消肿，降压等。(1分)
 3．中医药治疗；若进展发生急性肾衰时可透析治疗。(1分)

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