临床执业医师技能考试病例分析模拟题详解（十五）

题目:
病例摘要：
    女性，28岁，怕热，多汗，心悸，易激动3月，加重2周。
    患者3个月前无明显诱因出现怕热多汗，心悸，说话多，易怒、失眠，2周前上述症状加重，出现多食，劳累后心悸，夜间有时憋醒。病后大便每日两次，成形便，体重减轻8kg。
    既往体健，无药物过敏史，月经初潮14岁，4—6天／30天，近一年闭经，家中无类似患者。
    查体：T 37°C，P 110次／分，R 26次／分，Bp ll0／60mmHg。发育正常，消瘦，自动体位，皮肤潮湿，浅表淋巴结不大，眼球突出，闭合障碍，唇无紫绀，甲状腺II°肿大，质软，无结节，两上极可及震颤，可闻血管杂音，无颈静脉怒张，双肺正常，心界稍向左扩大，心率150次／分，律不齐，心尖部可闻及II／6级收缩期杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常，双下肢不肿，双膝、跟腱反射亢进，双Babinski征(—)。
要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：12分钟
 

标准答案:
一、诊断及诊断依据：8分
(一)诊断     
 1．Graves病。(2分)
 2．甲亢性心脏病。(2分)
(二)诊断依据    
 1．Graves病：有多食、多汗怕热、易怒等病史。心率快，脉压大，眼球突出，甲状腺肿大，有震颤及血管杂音。(2分)
 2．甲亢性心脏病： Graves病伴有劳累后心慌、气短明显，夜间有憋醒；心界稍向左大，心率150次／分，提示心房纤颤。(2分)
二、鉴别诊断：5分
 1．继发甲亢。(2分)
 2．单纯性甲状腺肿。(2分)
 3．冠心病。(1分)
三、进一步检查：4分
 1．T3、T4、TSH和TGAb、TPOAb。(2分)
 2．心电图和超声心动图。(1分)
 3．心肌酶谱，血离子生化。(1分)
四、治疗原则：3分
 1.抗甲状腺药物治疗。(2分)
 2．对症治疗：控制心衰：利尿，强心，扩血管。(1分)

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