临床执业医师技能考试病例分析试题真题详解（十四）

题目:
病例摘要：
    男性，7岁，颜面浮肿15天，血尿、进行性少尿3天
    患儿15天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红，3天前，出现尿量进行性减少（具体不详）。患儿两月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可．既往曾患“气管炎、咽炎”，无肾病史。
    查体：T36．9℃，P90次／分，R24次／分，Bpl45／80mmHg，发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。咽稍充血，扁桃体I°—II°肿大，未见脓性分泌物，粘膜无出血点。心肺无异常．腹稍膨隆，肝肋下2cm，无压痛，脾未及，移动性浊音(—)，肠鸣音存在。双下肢可压陷性水肿。
    化验：Hb90g／L，RBC3．0×1012／L，网织红 1．4％，WBC1  2.1×109／L，中性82％，淋巴16％，单核2%，plt207×109／L，ESR110mm／h，尿蛋白(++)，红细胞10-12／高倍，白细胞1-4／高倍比重 1.010，24小时尿蛋白定量 2．2g。血生化：BUN36．7mmol／L，肌酐546．60umol／L，总蛋白60.9g／L，白蛋白35．4g／L，胆固醇4．5mmol／L，补体C3 0．45g／L，ASO：800IU／L。
要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：12分钟
 

标准答案:
请根据以下标准给自自已打分：
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据：8分
(一)诊断     
 1．急性肾小球肾炎。(2分)
 2．急性肾功能不全。(2分)
(二)诊断依据
1．急性肾小球肾炎。(1分)
   先有咽部感染，临床表现少尿，血尿，眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿，血压高，尿蛋白(++)，胆固醇4．5mmol／L，补体C3 0．45g／L，ASO：800IU／L。。
 2．急性肾功能不全：尿少，血BUN和肌酐明显升高    (1分)
二、鉴别诊断：5分
 1．肾前性肾功能不全。(1分)
 2．病毒性肾炎。(1分)
 3．急进性肾炎。(1分)
 4．膜增殖性肾炎。(1分)
 5．IgA肾病。(1分)
三、进一步检查：4分
 1．血液生化检查：血电解质检查，血气分析。(2分)
 2．B超。(1分)
 3．X线胸片、肾活检。(1分)
四、治疗原则：3分
 1．抗感染。(2分)
 2．利尿、降压。(1分)
 3．对症治疗，严格液体管理，限制水量。(1分)

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