临床执业医师技能考试病例分析试题真题详解（十三）

题目:
病例摘要：
    男性25岁，发热，咳嗽、乏力10天，加重牙龈出血、一周。
    10天前着凉后出现发热38．5℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，口服抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血并出现鼻衄。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。
    既往体健，无药物过敏史。
    查体：T38℃，P96次／分，R20次／分，Bpl20／80mmHg。前胸和下肢皮肤有少许出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，咽充血(+)，扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次／分，律齐肺部扣诊清音，右下肺少许湿罗音，腹平软，肝脾未及。
    化验：Hb80g／L，网织红细胞0.5％，WBC5.4×109／L，原幼细胞25％，plt20×109／L，尿粪常规(-)。
要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：12分钟
 

标准答案:
请根据以下标准给自自已打分：
评分要点：  (总分20分)
一、诊断及诊断依据：8分
(一)诊断    
 l．急性白血病。(3分)
 2．肺部感染。(1分)
(一)诊断依据
 1．急性白血病：急性发病，有发热和出血表现；查体：皮肤出血点，胸骨压痛(+)；化验：Hb和pit减少，外周血片见到25％的原幼细胞。(2分)
 2.肺感染：咳嗽，发热38℃；查体发现右下肺湿罗音(2分)
二、鉴别诊断：5分
 1. 骨髓增生异常综合征。(1分)
 2. 类白血病反应。(1分)
 3．再生障碍性贫血。(1分)
三、进一步检查：4分
 1．骨髓穿刺检查及组化染色，分进行MICM分型检查。(2分)
 2．胸片，痰细菌学检查。(1分)
四、治疗原则（(3分)）
 1．根据细胞类型选择适当的化疗方案进行化疗。(1.5分)
 2．抗炎、支持对症治疗。(1分)
 3．骨髓移植。(0.5分)

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