临床执业医师技能考试病例分析模拟题详解（22）

题目:
病例摘要：
    患者男性、54岁，劳累后心前区疼痛半月。
    患者半月前因劳累后出现胸骨后闷痛，无放射痛，休息同时含服“硝酸甘油”约3-5分钟后缓解，今日再次出现上述症状，含服“硝酸甘油”5分钟后缓解。
    既往有高血压病史十余年，一直口服降压药物，无心脏病史，少量饮酒。父亲死于脑出血。
    体检：T 36.8℃，P 75次/分，R 18次/分，BP 140/90mmHg。双肺未闻及干湿啰音，心律规整，心率88次/分，肝脾不大，双下肢无浮肿。
    辅助检查：心电图：窦性心率86次/分，心电轴-13。RV5+SVl=4.4mv。
要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：12分钟
 

标准答案:
请根据以下标准给自自已打分：
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据：8分
(一)诊断：
 1．冠心病初发型劳累性心绞痛。(4分)
 2．高血压病III期(1级，极高危险组)。(1分)
(二)诊断依据：
 1．心绞痛史。(1分)
 2．心电图改变。(1分)
 3．血压增高，既往有高血压病史，有家族史。(1分)
二、鉴别诊断：5分
 1．心内膜下心肌梗死。(2分)
 2．急性心包炎。(2分)
 3．肋间神经痛。(1分)
 4．心脏神经官能症。(1分)
三、进一步检查：4分
 1．心电图负荷试验及24小时动态心电图。(2分)
 2．冠状动脉造影。(1分)
 3．核素心肌灌注显像。(1分)
四、治疗原则：3分
 1．减轻心脏负荷，改善冠状动脉血供：硝酸酯类，B-阻滞剂。(1分)
 2．抗凝治疗：阿斯匹林、肝素等。(1分)
 3．控制血压。(1分)

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