临床执业医师技能考试病例分析模拟题详解（23）

题目:
男性，3岁，发热、呕吐、腹泻2天
    患儿2天前开始发热39℃，然后开始吐泻，每日约呕吐2-3次，呕吐为非喷射性，吐出物为胃内容物，大便10余次/日，为黄色稀水便，蛋花汤样，无粘液及脓血，无特殊臭味，偶有轻咳。发病后食欲差，今日8小时以来无尿。
    急性病容，精神萎靡，烦躁，全身皮肤无黄染，末见皮疹，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷。心率138次/分，律齐，心音低钝，肺(—)，腹稍胀，肝肋下lcm，肠鸣音存在。神经系统检查无异常。
    化验：Hb 110g/L，WBC 8.6×109/L，plt 250×109/L，粪便常规偶见WBC。
要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：12分钟
 

标准答案:
请根据以下标准给自自已打分：
评分要点：  (总分20分)
一、诊断及诊断依据：8分
(一)诊断
 1．婴儿腹泻：小儿肠炎，轮状病毒感染。(2分)
 2．重度等张性脱水。(1分)
 3．代谢性酸中毒。(1分)
(二)诊断依据
 1．急性起病，发热，呕吐，大便10余次/日，稀水便、蛋花汤样，镜检偶见WBC，为轮状病毒感染的特点。(2分)
 2．有明显脱水表现：少尿至无尿，皮肤弹性差，前囟和眼窝明显凹陷，哭无泪，肢端凉，皮肤略发花。(1分)
 3．中—重度代谢性酸中毒，呼吸深，急促，口唇樱桃红 。(1分)
二、鉴别诊断：5分
 1．生理性腹泻。(2分)
 2．细菌性痢疾。(1分)
 3．坏死性肠炎。(1分)
 4．肠套叠。(1分)
三、进一步检查：4分
 1．血气分析及血电解质检查。(2分)
 2．大便找病原体(必要时)。(2分)
四、治疗原则：3分
 1．对症治疗。(1分)
 2．液体疗法：累积损失补充，继续及维持补充。(2分)

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