临床执业医师技能考试病例分析模拟题详解（24）

题目:
病例摘要：    
    男性，32岁，间断上腹痛，返酸、烧心8余年，加重2天，呕血、黑便6小时
    8余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，返酸、烧心，餐后半小时明显，自服一些制酸胃药，可缓解。近2天来加重，纳差，服药后无效。6小时前突觉上腹胀，恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约500g，并呕吐咖啡样液1次，约200ml。此后心悸、头晕、出冷汗，发病以来无发热。平素二便正常，睡眠好。
    既往30年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好。
    查体：T 36.7℃，P 108次/分，R 22次/分，BP 90/70mmHg。神清，面色稍苍白，四肢湿冷，巩膜无黄染，皮肤粘膜无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，心肺无异常.腹平软，未见腹壁静脉曲张，中上腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腔未触及包块，肝脾未及，移动性浊音(—)，肠鸣音10次/分，双下肢无水肿。
    化验：Hb 80g/L，WBC 5.0×109/L，分类N 65％，L 32％，M 3％，plt 300×109/L，大便隐血强阳性。
要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：12分钟
 

标准答案:
请根据以下标准给自自已打分：
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据：8分
(一)诊断    
 1.胃溃疡，合并出血。(3分)
 2.失血性贫血，休克早期。(1分)
(二)诊断依据    
 1.规律性餐后上腹痛，制酸药可缓解。(2分)
 2.呕血，黑便，大便隐血阳性。(1分)
 3.查体上腹中压痛，四肢湿冷，脉压变小，Hb 80g/L(<120g/L)。(1分)
二、鉴别诊断：5分
 1.胃癌。(2分)
 2.肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血。(2分)
 3.出血性胃炎。(1分)
三、进一步检查：4分
 1.急诊胃镜。(2分)
 2.x线钡餐检查(出血停止后)。(2分)
 3.肝肾功能。(1分)
四、治疗原则：3分
 1.对症治疗，必要时抗休克输血。(1分)
 2.抗溃疡病药物治疗。(1分)
 3.内镜止血，必要时手术治疗。(1分)

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