临床执业医师技能考试病例分析模拟题详解（27）

题目:
病例摘要：
    男性，56岁，右侧肢体麻木一月，不能活动伴嗜睡两小时。
    患者呈嗜睡状态，叫醒后能正确回答问题。无头痛，无恶心、呕吐，不发热，二便正常．既往无药物过敏史，有高血压史10余年。无心脏病史病史。
    查体：T36．8℃，P80次/分，R20次/分，BP 160/90mmHg。嗜睡，双眼向左凝视，双瞳孔等大2mm，光反应正常，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，心率80次/分，律齐，无异常杂音。右上下肢肌力0级，右侧腱反射低，右侧巴氏征(+)。
    化验：血象正常，血糖8.6mmol/L
    脑CT：左颞、顶叶大片低密度病灶。
要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：12分钟
 

标准答案:
请根据以下标准给自自已打分：
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据：8分
(一)诊断：
 1．脑血栓形成。(2分)
 2．高血压病Ⅲ期。(1分)
 3．糖尿病。(1分)
(二)诊断依据：
 1．老年患者，逐渐出现右侧偏瘫，既往有高血压病史。(2分)
 2．查体见BP 160/90mmHg，右侧偏瘫体征。(1分)
 3．CT左大脑半球低密度病灶。(1分)
二、鉴别诊断：5分
 1．脑出血。(2分)
 2．脑栓塞。(2分)
 3．颅内占位病变。(1分)
三、进一步检查：4分
 1．MRl。(1分)
 2．血管造影(MRA、DSA)。(1分)
 3．颅脑及颈部血管超声。(2分)
四、治疗原则：3分
 1．溶栓治疗。(1分)
 2．抗凝：抗血小板聚集治疗，必要时应用抗凝制剂(在监测凝血酶原情况下进行)。(1分)
 3．对症处理(控制高血压、高血糖等)及早期康复治疗。 (1分)

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