临床执业医师技能考试病例分析模拟题详解（四）

题目: 
病例摘要：
    男性，50岁，工人，发热、咳嗽五天。
    患者五天前雨淋后，出现寒战，发热，体温高达40℃，伴咳嗽、咳少量白色粘痰。无痰中带血。无胸痛，无咽痛及关节痛。在当地门诊口服退热止咳药及红霉素片后，体温仍高，在38℃到40℃之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。
    既住体健，无药物过敏史，个人史，家族史无特殊。
    体检：T38.2℃，P96次／分，R20次／分，Bpl20／80mmHg.发育正常，急性病容，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率96次／分，律齐，无杂音，腹软，无压痛，肝脾未及。
    化验：Hb140g／L，WBCl  2.8×109/L，中性79％，嗜酸1%，淋巴20％， 尿常规(-)，粪便常规(-)。
要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：12分钟
 
标准答案: 
请根据以下标准给自自已打分：
评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据
(一)诊断    
  左侧肺炎（肺炎球菌可能性大）。(4分)
(二)诊断依据    
 1.发病急，高热，咳嗽，白粘痰。(1分)
 2.左上肺叩诊浊音，语颤增强，可闻及湿性罗音。(2分)
 3.血象WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高。(1分)
二、鉴别诊断：5分
 1.其他类型肺炎：葡萄球菌肺炎，干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎。(1分)
 2.肺脓肿。(1分)
 3.肺癌。(1分)
三、进一步检查：4分
 1.X线胸片。(2分)
 2.痰培养+药敏试验。(2分)
四、治疗原则：3分
 1.抗感染：抗生素。(2分)
 2.对症治疗。(1分)

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