临床执业医师技能考试病例分析试题真题详解（五）

题目: 
病例摘要：
    男性，40岁，上腹部隐痛2月，黑便1周。
    2月前开始出现上腹部隐痛不适,进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心，呕吐及呕血，自服胃药斯达舒胶囊，稍好转。近半月自觉乏力，消瘦，体重较2月前下降3公斤。近日大便色黑。来我院就诊，大便潜血(+)，血Hb90g/L，为进一步诊治收入院。
    既往：无消化道疾病史。
    查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，结膜、口唇苍白，心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块，剑突下深压痛，移动性浊音(-)，肠鸣音正常。
    辅助检查：上消化道造影示：胃窦小弯侧可见约2.5cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙，腹部B超检查肝脾未见肝异常。
要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：12分钟

 
标准答案: 
请根据以下标准给自自已打分：
评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据：8分
(一)诊断    
 1．胃癌。(3分)
 2．失血性贫血。(1分)
(二)诊断依据
 1．腹痛、黑便、食欲下降、乏力、消瘦。(1分)
 2．结膜苍白，剑突下深压痛。(1分)
 3．上消化道造影所见。(1分)
 4. 大便潜血 (+)，血Hb90g／L。(1分)
二、鉴别诊断：5分
 1．消化性溃疡。(2.5分)
 2．胃炎。(2.5分)
三、进一步检查：4分
 1．胃镜检查，组织病理检查。(2分)
 2．放射线检查：CT、胸部X片。(2分)
四、治疗原则：3分
 1．胃癌根治术加化疗。(2分)
 2．支持疗法、对症治疗。(1分)

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